O sucesso da substituição da válvula cardíaca pode depender da idade, tipo de válvula

(Reuters Health) – As pessoas que precisam de uma válvula cardíaca substituída frequentemente enfrentam um dilema: devem ter uma válvula mecânica feita de grafite ou uma válvula biológica derivada de uma vaca ou porco? Um novo estudo sugere que a resposta depende da idade do paciente e qual das válvulas do coração precisa ser substituída.

Sobre 2,5 por cento da população dos EUA pode precisar da substituição da válvula. As válvulas biológicas são mais propensas à deterioração e podem necessitar de uma segunda operação. As válvulas mecânicas duram mais, mas os pacientes têm que tomar um anticoagulante para toda a vida para prevenir coágulos perigosos e sangramento.

O American College of Cardiology e a American Heart Association recomendam atualmente válvulas mecânicas para pessoas com menos de 50 anos de idade e válvulas biológicas para pessoas com mais de 70. Entre essas idades, dizem os grupos, nenhum dos tipos tem clara vantagem.

Mas o novo estudo publicado no New England Journal of Medicine, que utilizou taxas de mortalidade para 25.445 cirurgias de substituição na Califórnia, de 1996 a 2013, descobriu que faz diferença se os pacientes precisam de uma válvula mitral, que leva à câmara principal de bombeamento do coração, ou de uma válvula aórtica, que regula o sangue que sai do coração.

“Com as válvulas aórticas, nossos achados praticamente espelham o que as diretrizes sugerem ou podem realmente apoiar uma idade mais precoce para a colocação de válvulas biológicas”, disse o Dr. Joseph Woo, um cirurgião cardiotorácico da Escola de Medicina da Universidade de Stanford, na Califórnia, em entrevista telefônica à Reuters Health. “Para a válvula mitral foi exatamente o contrário”, disse o Dr. Joseph Woo, um cirurgião cardiotorácico da Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford, na Califórnia, em uma entrevista telefônica à Reuters Health. Robert Bonow, um ex-presidente da American Heart Association que ajudou a escrever as diretrizes atuais, mas não estava envolvido no novo estudo.

Por exemplo, quando se tratava de válvulas mitrais, Woo e seus colegas descobriram que uma válvula de porco ou vaca mais que dobrou o risco de morte em 30 dias para pacientes entre 40 e 49 anos de idade. A taxa de mortalidade foi de 5,6% com uma válvula biológica contra 2,2% com uma mecânica. No entanto, com pacientes mais velhos, o tipo de dispositivo não parecia fazer diferença no risco de mortalidade.

A longo prazo, os receptores mais jovens de uma válvula biológica também se saíram pior. Na faixa etária de 40 a 49 anos, a taxa de mortalidade aos 15 anos foi de 44,1% com uma válvula biológica e de 27,1% com uma válvula mecânica. Nos pacientes entre 50 e 69 anos de idade, o risco adicional associado com uma válvula biológica não foi tão alto, enquanto nos pacientes mais velhos não houve diferença.

As chances de acidente vascular cerebral também foram maiores entre as pessoas que tiveram substituição mecânica da válvula mitral, mas apenas na faixa etária de 50 a 69 anos. O risco de sangramento era menor entre os pacientes mitrais com válvula biológica se tivessem entre 50 e 79 anos de idade.

Na realidade, a maioria das válvulas mitrais deveria ser reparada, não substituída, disse Bonow, que dirige o Centro de Inovação Cardiovascular da Escola de Medicina Feinberg da Universidade Northwestern, em Chicago.

“Se você vai conseguir uma troca de válvula mitral, é melhor com uma válvula mecânica”, disse ele à Reuters Health por telefone. “Mas ainda melhor, vamos arranjar um cirurgião que a possa reparar. Nem toda válvula mitral pode ser reparada, mas a maioria pode.”

Os cirurgiões muitas vezes preferem a troca porque requer menos experiência do que a restauração de uma válvula existente para evitar o vazamento.

Quando se trata da troca da válvula aórtica, o tipo de válvula utilizada não afetou a mortalidade geral. Mas a idade no momento da substituição afetou.

“É apenas marginalmente melhor conseguir uma válvula mecânica” se você tem 45 a 54 anos, disse Bonow, mas lidar com as conseqüências de conseguir uma válvula mecânica coloca “enormes problemas de estilo de vida”, porque os receptores têm que estar em um anticoagulante para o resto de suas vidas.

“Muitas vezes, uma vez que você descreve os problemas de estilo de vida, as pessoas geralmente optam pela válvula biológica”

Isso pode explicar porque a equipe Woo descobriu que as válvulas biológicas se tornaram cada vez mais populares durante o período do estudo, representando 51,6% dos casos de substituição de válvulas aórticas nos últimos anos contra 11,5% em 1996. Da mesma forma, com as válvulas mitrais, a participação das próteses biológicas passou de 16,8% em 1996 para 53,7% em 2013.

Woo reconheceu que os novos achados não facilitam a tomada de decisões para os pacientes e seus médicos. Os resultados acrescentam nuances às recomendações, disse ele.