“Cada médico tem um protocolo específico, dependendo do tipo de enxerto que usa. Mas um protocolo típico de LCA envolve, antes de mais nada, controlar o edema do paciente e controlar o seu nível de dor”
Reduzir a dor e o inchaço do LCA
Indeed, o primeiro passo para uma reabilitação bem sucedida do LCA começa imediatamente após a cirurgia e concentra-se em aliviar a dor e o inchaço comuns após os procedimentos de reconstrução da laceração do LCA. A dor e o inchaço tornam muito difícil ativar os músculos ao redor do joelho, especialmente o músculo quadríceps, limitando a amplitude de movimento e mantendo as articulações dobradas e rígidas.
É crucial lidar primeiro com a dor e o inchaço após um LCA rasgado, para libertar os músculos do joelho e começar a restaurar o alcance de movimento. Para ajudar a reduzir a dor e o inchaço após a cirurgia, um fisioterapeuta pode recomendar:
- Bombas de tornozelo
- Excitação e compressão
- Evite a sobreexerção e a carga no joelho
Estabelecer uma extensão completa do joelho após uma lesão do LCA
Durante a primeira semana após a cirurgia, Quando a dor e o inchaço estão sob controlo, os pacientes estão normalmente prontos para o próximo passo crítico no processo de reabilitação do LCA: voltar a ter a extensão total do joelho.
“Geralmente começamos com a amplitude de movimento precoce enfatizando a extensão de qualidade”, diz Whitaker. “E então, gradualmente, colocamos a amplitude de movimento do paciente em flexão, com base na forma como seu inchaço e dor estão indo”
Surgiões e fisioterapeutas normalmente dão aos pacientes um conjunto de exercícios simples e suaves para fazer em casa, a fim de manter a articulação do joelho o mais móvel e fluida possível durante esta fase precoce, porém crítica da fase de recuperação. Eles também podem recomendar andar suavemente de bicicleta estacionária durante curtos períodos de tempo para ajudar neste processo.
Perda de mobilidade no joelho é uma complicação frequente após a cirurgia do LCA, especialmente no que diz respeito à extensão do joelho. Os pacientes que sentem dor e inchaço preferem manter o joelho ligeiramente dobrado, já que esta é a posição mais confortável para eles; entretanto, manter o joelho nessa posição por muito tempo pode permitir o acúmulo de tecido cicatricial, levando à artrofibrose e eventualmente causar artrite, resultando em uma perda ainda maior de mobilidade do joelho mais tarde. Coxear, músculos fracos da coxa e dor na frente do joelho, são sintomas de que os pacientes estão perdendo extensão no joelho.
É imperativo que os pacientes trabalhem na extensão do joelho desde o início da cirurgia, para manter as articulações do joelho tão fluidas quanto possível. Porque, uma vez que a articulação do joelho se aperta após a cirurgia, será muito mais difícil restaurar o seu alcance de movimento depois.
Restabelecer a flexão do joelho após uma ruptura do LCA
Extensão e flexão do joelho vão de mãos dadas, portanto, uma vez que a extensão seja restaurada, restabelecer a flexão do joelho será a próxima prioridade.
“Após a extensão, vamos em frente e começaremos algum exercício suave para iniciar o recrutamento do músculo quadríceps, já que tipicamente ele atrofia alguns após a cirurgia devido ao inchaço”, diz Whitaker. “Faremos alguns exercícios leves para o quadríceps, ativamos o tendão, alongamos suavemente, como o paciente é capaz”.
Após trabalhar a musculatura associada à extensão do joelho, o paciente terá que equilibrar os seus esforços no lado da flexão, para evitar ficar rígido quando se move na outra direção. Eles podem conseguir isso realizando pequenas flexões e alongamentos do joelho, com exercícios de movimentos suaves.
Sustentar a Mobilidade Patelar Após uma Reconstrução do LCA
Uma rótula (rótula) fluida e de movimento livre é essencial para poder flexionar completamente e estender o joelho. A dor, o inchaço e a acumulação de tecido cicatricial podem impedir o movimento da rótula, particularmente se um enxerto do tendão da rótula foi usado como parte da cirurgia do LCA. A mobilização dos tecidos moles ao redor da patela pode melhorar muito as chances de atingir a flexão e extensão total do joelho.
Vigilância após uma cirurgia do LCA
Tempos de cicatrização variam de uma pessoa para outra, dependendo da idade, história médica e estilo de vida. Normalmente cerca de 3-4 semanas após a cirurgia, os fisioterapeutas terão os pacientes a trabalhar na mudança de peso de um pé para o outro (chamada deambulação). A partir daí, os pacientes progridem para a marcha sem apoio e fortalecimento funcional do joelho.
“Vamos começar a melhorar o padrão de marcha do paciente como tolerado, e com base no seu protocolo”, diz Whitaker. “E a partir daí, entraremos num protocolo de fortalecimento funcional em cadeia fechada e aberta”
Em algum lugar, cerca de 6-8 semanas após a cirurgia, os fisioterapeutas terão os pacientes fazendo exercícios mais dinâmicos de agilidade e fortalecimento. Começando com passos mais curtos e lentos e depois aumentando a velocidade e comprimento dos passos à medida que os pacientes se sentem confortáveis e em controlo dos seus movimentos. Alguns exemplos de exercícios dinâmicos incluem:
- Skipping para a frente e para trás
- Skipping lateral
- Back pedalling
- Passos rápidos para a frente e para trás
- Passo rápido no lugar
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Quanto tempo durará a reabilitação do LCA?
Recuperação da cirurgia ACL é um processo gradual que pode levar de seis a 12 meses para ser totalmente realizado. O sucesso de qualquer programa de reabilitação do LCA reside em grande parte na vigilância e determinação do paciente, e na experiência e cuidado de seu cirurgião e fisioterapeuta.
“Normalmente um paciente típico do LCA estará aqui (na clínica) durante dois a três meses para as fases iniciais”, diz David. “A maioria dos médicos deixará o paciente começar os esportes na marca de nove a doze meses, onde ele pode precisar de mais algum treinamento de agilidade quando estiver liberado para isso”
Diligentemente seguir as orientações e conselhos dos cirurgiões e fisioterapeutas pagará grandes dividendos e ajudará a minimizar o tempo de recuperação da reabilitação do LCA.
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