Nesta página explicamos que tipos de câncer estão associados ao HPV, como o HPV funciona para causar câncer, e quantos desses cânceres ocorrem nos EUA e no Reino Unido a cada ano. Também discutimos os passos que pode dar para se proteger a si e aos seus entes queridos contra o cancro associado ao HPV. Finalmente, fornecemos uma cronologia do HPV e do cancro para lhe mostrar até onde chegámos, e até onde ainda temos de ir.

O que é HPV?

HPV significa papilomavírus humano (HPV). É a doença sexualmente transmissível mais comum nos Estados Unidos com cerca de 80 milhões de pessoas infectadas atualmente e quase todas as pessoas ficam infectadas em algum momento de sua vida.

Que tipos de câncer são causados pelo hpv?

Infecção com HPV causa 5% de todos os cânceres no mundo. Muitas pessoas sabem da ligação entre o HPV e o cancro do colo do útero, mas sabia que o HPV também causa pelo menos cinco outros cancros?

A maioria dos cancros associados ao HPV estão ligados a apenas dois tipos de HPV: os tipos 16 e 18. Existem cerca de 16 tipos de alto risco que foram identificados, e existem mais de 100 tipos diferentes de HPV no total. 40 estirpes de HPV são sexualmente transmitidas. O termo “alto risco” significa que estes tipos de HPV são mais prováveis que outros tipos de causar câncer.

As infecções por HPV de baixo e alto risco podem desaparecer por si só sem causar qualquer dano ao corpo. Os sintomas são alterações anormais nas células e geralmente são muito leves. Frequentemente desaparecem mesmo que não sejam tratadas. O sistema imunológico é muitas vezes capaz de atacar o vírus antes que ele tenha a chance de causar uma infecção a longo prazo. Na verdade, as pessoas podem estar totalmente inconscientes de que elas até mesmo tinham sintomas ou HPV.

Somas infecções por HPV de alto risco podem permanecer no corpo por anos, no entanto. Estas infecções de maior duração podem levar a alterações mais graves nas células que podem progredir para o cancro, se não forem encontradas e tratadas. Consulte a nossa página de informações sobre o Precâncer Anal para obter mais detalhes sobre os vários tipos de pré-câncer anal especificamente.

Que tipos de cancro estão associados ao HPV?

HPV causa a maioria do cancro anal (91%), cancro do colo do útero (91%), cancro orofaríngeo (70%), cancro vaginal (75%) e cancro vulvar (69%), assim como algum cancro do pénis (63%). Estudos também encontraram DNA do HPV em tumores da cavidade oral e da laringe. Estudos emergentes também encontraram DNA do HPV em tumores pulmonares.

Os cânceres relacionados ao HPV estão em ascensão em geral. O Instituto Nacional do Câncer (NCI) relata que a incidência (novos casos) de câncer anal e orofaríngeo está aumentando. Estima-se que até 2020 haverá mais diagnósticos de câncer orofaríngeo associado ao HPV do que câncer de colo de útero em países de alta renda como os EUA e Reino Unido.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) todos os anos nos EUA, são diagnosticadas 4.000 pessoas com um câncer causado pelo HPV.

Um estudo de 2015 deu as seguintes estimativas de câncer associado ao HPV com base em uma revisão dos Registros de Câncer dos EUA de 2008-2010:

Nos EUA:

  • O câncer anal associado ao HPV afeta cerca de 5.900 mulheres e 2.690 homens a cada ano.
  • O cancro mais comum atribuído ao HPV nas mulheres americanas é o cancro do colo do útero, com 10.900 casos atribuíveis ao HPV a serem diagnosticados todos os anos.
  • O cancro mais comum atribuído ao HPV nos homens é o cancro orofaríngeo, com cerca de 13.500 casos atribuíveis ao HPV diagnosticados em homens e mulheres todos os anos. O câncer orofaríngeo é às vezes chamado de câncer de cabeça e pescoço. Alguns cancros da cavidade oral e laringe também podem estar ligados ao HPV.
  • O cancro do pénis associado ao HPV afecta cerca de 800 homens todos os anos.
  • Existem cerca de 600 diagnósticos de cancro vaginal associado ao HPV todos os anos.
  • Existem 2.800 diagnósticos de cancro vulvar associado ao HPV todos os anos.

Notem que estes números não reflectem os números gerais destes cancros específicos diagnosticados todos os anos, simplesmente os relacionados com o HPV. Nas últimas décadas, os cientistas descobriram que mais cancros nestes locais estão relacionados com o HPV.

No Reino Unido, o seguinte número de casos de cancro associado ao HPV foram diagnosticados todos os anos de 2014 a 2016:

    • 1.310 homens e mulheres foram diagnosticados com cancro anal associado ao HPV.
    • 9.556 homens e mulheres foram diagnosticados com cancro da cabeça e pescoço associado ao HPV.
    • 401 homens foram diagnosticados com cancro do pénis associado ao HPV.
    • 189 mulheres foram diagnosticadas com cancro vaginal associado ao HPV.
    • 909 mulheres foram diagnosticadas com cancro vulvar associado ao HPV.

Como os tipos de HPV de alto risco causam câncer?

Todos os tipos de HPV infectam células epiteliais escamosas, que são as células que cobrem a pele e as membranas mucosas. Uma vez que a infecção tenha ocorrido, o vírus é capaz de entrar na célula e fazer proteínas. Duas das proteínas produzidas pelos tipos de alto risco interferem no funcionamento normal das células, o que impede o crescimento excessivo. Esta interferência causa o crescimento incontrolável da célula.

Em muitos casos, a célula infectada é reconhecida pelo sistema imunológico do organismo, o que impedirá o vírus de causar danos graves. No entanto, se o sistema imunológico não se ativar, as células infectadas continuarão a sofrer mutações e a se dividir, causando mais células anormais. Isto pode levar a um crescimento ainda mais descontrolado.

Se o crescimento continuar, desenvolver-se-ão lesões (tecido danificado) que podem eventualmente transformar-se em tumores (cancro). Os pesquisadores acreditam que pode levar de 10 a 20 anos ou mais para que uma nova infecção com HPV de alto risco se transforme em câncer.

Os tipos de HPV que causam câncer incluem 16, 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 e 70. Os tipos 16 e 18 são os mais comuns.

Quantos cancros no mundo estão ligados aos tipos mais comuns de HPV, HPV 16 e 18?

HPV 16 e 18 são os tipos mais comuns e de maior risco do vírus. De todos os cancros provavelmente causados pelo HPV em todo o mundo, os seguintes estão ligados a estes dois tipos específicos:

  • 70% de cancro do colo do útero
  • 92% de cancro anal
  • 89% de cancro orofaríngeo
  • 63% de cancro do pénis
  • 80% de cancro vaginal
  • 80% de cancro vulvar

Como se pode prevenir o HPV?

Vacinação contra o HPV

Três vacinas são aprovadas para proteger as pessoas das estirpes de alto risco do HPV que causam o maior número de cânceres. Duas destas vacinas são aprovadas para uso em todos os machos e fêmeas enquanto uma é aprovada apenas para as fêmeas.

Todas as crianças masculinas e femininas nos EUA com menos de 26 anos são recomendadas para receber a vacina contra o HPV. A vacinação de rotina é recomendada aos 11 ou 12 anos de idade durante o check-up pré-adolescente, mas a série de vacinas pode começar tão jovem quanto 9,

No Reino Unido, todas as crianças masculinas e femininas recebem a vacina aos 12 e 13 anos. Consulte a nossa página de Vacinação para saber mais sobre estas vacinas e como são eficazes na luta contra o cancro.

Conhecer a transmissão do HPV – Como é que as pessoas contraem hpv?

HPV é transmitida através do contacto pele a pele. Além da imunização contra várias estirpes do vírus, manter-se seguro contra os cancros associados ao HPV envolve proteger-se da infecção pelo HPV. Para o fazer significa evitar todo o contacto manual e genital íntimo com outra pessoa durante toda a vida.

HPV é transmitido através de múltiplas formas de contacto sexual. O HPV foi mesmo encontrado em mulheres e homens jovens que relatam uma actividade sexual penetrativa sem limites, reafirmando a importância da vacinação antes de qualquer forma de actividade sexual. A transmissão do HPV também é possível através de todas as formas de sexo, incluindo o sexo oral. Estudos emergentes mostram que também pode haver transmissão oral a oral do HPV, mas são necessários mais estudos para mostrar se essa transmissão é possível através do beijo.

Desde que a maioria das pessoas terá pelo menos um parceiro íntimo em algum momento de suas vidas, quase todas as pessoas serão expostas ao HPV. Alguém com um parceiro de vida ainda pode ter HPV. No entanto, uma relação sexual monogâmica com um parceiro não-infectado provavelmente reduzirá a sua chance de exposição ao vírus. A maioria das pessoas não sabe que está – ou já esteve – infectada.

Preserva de látex, embora útil para reduzir a exposição, não é 100% confiável na prevenção da infecção. Áreas da pele não cobertas pelo preservativo ainda podem transmitir o vírus a um parceiro sexual.

Testes e testes para HPV

Cancers também podem ser prevenidos com triagem e acompanhamento de rotina. O único método de triagem de rotina, e o mais comumente conhecido, é o esfregaço de papanicolau cervical. No entanto, se sentir ou vir alterações anormais noutras partes da sua região anogenital ou oral, consulte o seu médico para mais conselhos.

Testes de Papanicolaou cervical são recomendados para procurar células anormais no colo do útero causadas pelo HPV. Qualquer anormalidade encontrada pode então ser removida antes que elas tenham a chance de piorar. Para além do teste de Papanicolaou cervical, a FDA também aprovou recentemente testes de ADN para o HPV em mulheres com mais de 25 anos. Estes não são testes de sangue, mas procura o ADN do HPV nas células cervicais. Estes podem ajudar a determinar se uma mulher tem alguma das estirpes de alto risco. O seu médico pode então recomendar uma linha de acção apropriada para prevenir o cancro.

Felizmente, não existe um teste padrão de rotina ou processo de rastreio para detectar o HPV nos homens. Também não existem protocolos padrão de rastreio para detectar o HPV em locais em mulheres que não o colo do útero. Entretanto, indivíduos que sentem que podem estar em risco podem querer consultar seus provedores em relação às opções de triagem que existem mas não são administradas rotineiramente.

Estão em andamento esforços para estudar os melhores métodos de prevenção e tratamento do pré-câncer anal em outras partes da área anogenital e da cabeça e pescoço, pois o colo do útero é o único local rotineiramente triado para alterações anormais relacionadas ao HPV.

Estamos ajudando a liderar o esforço para estabelecer melhores opções de prevenção do pré-câncer anal para homens e mulheres. Existem ferramentas disponíveis para detectar o pré-câncer anal, tais como o papanicolau anal, a anoscopia de alta resolução e os DREs, mas estas ainda não estão incluídas nas diretrizes oficiais de triagem. Estamos a trabalhar para defender a expansão das directrizes para outros locais afectados pelo HPV o mais rapidamente possível para aumentar as directrizes já aprovadas para o rastreio do pré-câncer cervical. A actualização das directrizes de rastreio do pré-câncer associado ao HPV ajudará a detectar o cancro precocemente em milhares de pessoas.

Please visit our Anal Precancer page for more information about methods that have been used effectively in screening for anal cancer.

Conheça seus fatores de risco do HPV

É importante lembrar que a infecção pelo HPV NÃO significa que um diagnóstico de câncer seja inevitável.

No entanto, certos fatores de risco, como fumar ou um sistema imunológico comprometido, podem aumentar a chance de uma infecção pelo HPV se desenvolver em câncer. Também é mais provável que você seja diagnosticado com um câncer associado ao HPV se você já tiver tido um. Por exemplo, um factor de risco para o cancro vulvar associado ao HPV é um diagnóstico anterior de cancro do colo do útero associado ao HPV.

Por favor, certifique-se de discutir os seus factores de risco com o seu médico, e assegure-se de que recebe atempadamente o rastreio e os cuidados médicos adequados quando necessário.

Por que só agora estamos a aprender sobre a ligação entre o HPV e o cancro?

Os investigadores suspeitam que o cancro do colo do útero está ligado a um mecanismo de transmissão sexual desde o século XIX. Só descobriram a ligação específica entre o HPV e o cancro do colo do útero nos anos 80, no entanto, quando investigadores na Alemanha encontraram o HPV na maioria dos tumores cervicais.

Ainda, poucas pessoas sabem sobre o HPV ou a sua associação com o cancro. Isto deve-se, em parte, à falta de educação sobre esta questão e à má comunicação sobre a mesma ao público. É muito comum descobrir o HPV apenas depois de uma pessoa ter recebido um teste de Papanicolaou anormal ou mesmo um diagnóstico de cancro.

É algo que a Anal Cancer Foundation está a trabalhar para mudar. Precisamos espalhar a palavra sobre a ligação entre o HPV e o câncer para ajudar a prevenir tragédias futuras. Agora que temos uma vacinação para prevenir a infecção com os principais tipos de HPV causadores de cancro, podemos pôr um fim a estes cancros!

Linha de tempo do HPV e cancro

1928:

Dr. George Papanicolaou descobre que as células cancerosas do colo do útero podem ser detectadas com um teste de esfregaço vaginal. Isto abre-lhe o caminho para produzir o primeiro teste de rastreio do cancro do colo do útero do mundo, agora conhecido como o esfregaço de Papanicolaou, que varre células do colo do útero, não da vagina.

1943:

O Papanicolaou é apresentado aos consultórios médicos. Ele ajuda os médicos a detectar e tratar o câncer cervical e o pré-câncer antes que ele possa se espalhar para outros órgãos. Nas próximas décadas, o teste de Papanicolaou ajuda a prevenir milhares de mortes em países de alta renda. Desde a sua introdução inicial, o teste de Papanicolaou resultou numa diminuição de aproximadamente 70% nas taxas de cancro do colo do útero nos EUA.

1983-1985:

Investigadores alemães descobrem que a maioria dos pré-cânceres e cancros do colo do útero contêm HPV. Eles encontram especificamente os tipos de HPV 16 ou 18. Outros tipos de HPV estão mais tarde ligados ao cancro do colo do útero, mas os 16 e 18 são considerados os mais arriscados. Nos anos 80, é também descoberta a ligação do HPV aos cancros anal, peniano, vaginal e vulvar.

1990:

Salguns dos primeiros estudos que ligam os tipos 16 e 18 de HPV aos cancros da região orofaríngea são publicados.

1999:

Rastreio generalizado, subsidiado com medicação para cancro do colo do útero em mulheres com mais de 65 anos leva a uma redução de 19% no diagnóstico deste cancro a partir de 1990. O rastreio permitiu uma maior detecção de lesões pré-cancerosas, levando a um tratamento mais precoce, travando o desenvolvimento do cancro.

1999:

Um teste de ADN HPV é aprovado pela FDA. É diferente do teste de Papanicolau porque procura a presença de ADN HPV de alto risco dentro do ADN da célula usando uma máquina específica, enquanto o Papanicolau procura alterações anormais na célula que podem ser vistas através de um microscópio. O teste de DNA do HPV é capaz de identificar DNA de vários tipos de HPV de alto risco. O teste de HPV pode detectar infecções por HPV que têm o potencial de causar anormalidades celulares, às vezes antes mesmo que essas anormalidades sejam visíveis.

O teste de HPV é atualmente aprovado para uso em mulheres acima de 25 anos sem a necessidade de um teste de Papanicolaou simultâneo, assim como para mulheres de qualquer idade que tiveram um teste de Papanicolaou anormal. Usado sozinho, o teste de HPV ajudará a determinar a necessidade de testes ou triagem adicionais. O teste de DNA do HPV é melhor na detecção de pré-cancers do que o teste de Papanicolaou, mas também dá mais falsos positivos. Em combinação, os testes de ADN e papanicolaou são excelentes ferramentas para detectar o risco de pré-canceramento. Em 2014, a FDA aprovou o teste de DNA do HPV para ser usado sozinho para detectar o pré-cancer e determinar a necessidade de testes adicionais.

2006:

A FDA aprova o Gardasil, a primeira vacina que protege contra o HPV. Esta primeira versão do Gardasil previne a infecção com HPV 16 e 18, as duas estirpes de alto risco que causam a maioria dos cânceres anal, vaginal, vulvar, orofaríngeo, peniano e cervical. É aprovado para uso em mulheres e homens de 9-26 anos de idade, no entanto, só é recomendado rotineiramente para meninas neste momento. É permissivamente recomendada para rapazes em 2009.

2008:

Uma segunda vacina contra o HPV 16 e 18 chamada Cervarix é aprovada para mulheres com idades entre 9-25 no Reino Unido.

2009:

Cervarix é aprovada para mulheres com idades entre 10-25 nos EUA. Gardasil também é aprovado para uso nos EUA em homens de 9-26 anos para prevenir verrugas genitais.

2010:

A FDA aprova o Gardasil para a prevenção do cancro anal. A Fundação do Câncer Anal testemunhou perante a FDA sobre a importância da prevenção do câncer anal.

2011:

Nos EUA, o Gardasil é rotineiramente recomendado para todas as crianças – meninos e meninas – entre 11 e 12 anos de idade. Isto significa que é recomendado para todas as crianças no seu check-up pré-adolescente, juntamente com outras vacinas pré-adolescentes, Tdap e Meningococcal. Recomenda-se a vacina até os 21 anos de idade para meninos e 26 anos para meninas que ainda não receberam a vacina. Recomenda-se que homens que fazem sexo com homens e homens imunocomprometidos também devem ser vacinados até os 26 anos de idade. Durante as audiências realizadas pelo CDC, a Anal Cancer Foundation liderou uma coalizão de organizações para apresentar múltiplos testemunhos em apoio à expansão da vacina para proteger todas as crianças contra o HPV e os cânceres que ele causa. Leia esses testemunhos aqui e aqui.

2012:

O Departamento de Saúde do Reino Unido aprova o Gardasil e substitui o Cervarix no programa nacional de imunização.

2013:

O Painel Presidencial sobre o Câncer divulga um relatório exortando a um aumento na absorção da vacina. O painel observa que a cobertura total de vacinas entre as adolescentes estava apenas em 33,4% em 2012. Entre os meninos, a cobertura foi ainda pior, com apenas 6,8%. O Painel chama estas taxas baixas de “uma séria ameaça ao progresso contra o câncer”, afirmou o Painel: “Ao apoiar a vacinação como uma prioridade de saúde nacional e global urgente, o Programa Nacional de Câncer dos EUA tem uma oportunidade sem precedentes de contribuir para prevenir milhões de cânceres evitáveis e outras condições em homens e mulheres no mundo inteiro”.

2014:

O estudo ANCHOR começa. Este estudo foi concebido para determinar se o rastreio e tratamento de rotina de lesões intra-epiteliais escamosas de alto grau (HSIL para abreviar) em homens e mulheres com HIV+ é um método eficaz de prevenção do cancro anal. Este estudo ainda está recrutando ativamente os participantes. A Anal Cancer Foundation espera que um dia os exames de Papanicolau Anal se tornem tão rotineiros como os exames de Papanicolau cervicais são hoje em dia. O estudo ANCHOR é o primeiro passo para esse dia e salvar milhares de vidas por ano. Leia nossas cartas ao Instituto Nacional do Câncer em apoio a este estudo aqui e aqui.

A mesma forma, em 2014, a FDA aprovou o uso de uma terceira vacina, Gardasil 9, para uso em mulheres de 9-26 anos e homens de 9-15 anos. O ‘9’ foi adicionado, pois esta vacina oferece proteção contra nove cepas diferentes de HPV: tipos 6, 11, 16, 18, 18, 31, 33, 45, 52 e 58. Tal como o Gardasil, o Gardasil 9 protege contra o cancro anal, cervical, vulvar e vaginal; e os tipos 6 e 11 para proteger contra as verrugas genitais. Consulte a nossa página de Vacinação para mais informações sobre esta recente adição às opções de protecção contra o HPV. Espera-se que a recomendação seja alargada para incluir todas as raparigas e rapazes até 26 no final de 2015 ou 2016.