A descrição é apropriada. O músculo iliopsoas é um grande impulsionador do corpo, mas raramente considerado como uma fonte de dor. Ele imita a dor lombar, dor na anca e dor nas pernas individualmente ou em combinação.

Você já teve um paciente com sintomas clássicos de entorse lombar/de esforço que não pareciam melhorar em um tempo razoavelmente curto? Não importa que ajustes ou terapia você administrou, a condição piorou gradualmente? Parecia ter-se espalhado pelas áreas circundantes dos quadris, pernas e regiões torácicas? As chances são de que você estava lidando com um espasmo muscular iliopsoas. Muitas vezes acompanha outras condições que afectam a região lombar.

É muito importante compreender a anatomia envolvida. O músculo iliopsoas é composto por duas partes. Os músculos ilíaco e psoas estão unidos um ao outro lateralmente ao longo do tendão psoas. O iliopsoas tem origem anterior aos processos transversais das vértebras T12 a L5 e se insere no trocanter inferior do fêmur. Ambas são inervadas pelas raízes do 1° ao 3° nervo lombar. Como músculo combinado, é um grande flexor do tronco na pélvis. Na verdade, é considerado o mais potente flexor da coxa. Atravessa o corpo internamente e só é acessível em uma área muito pequena no que é conhecido como triângulo femoral, onde se insere no trocanter inferior do fêmur.

Esta localização, maior acção e inacessibilidade explica que seja um grande fingidor. Como tem origem anterior aos processos e ângulos transversais internamente não há nenhuma terapia que penetre suficientemente profundo para afetá-lo a partir do posterior. A fixação lombar e a inervação interior são responsáveis pela dor sentida na região lombar posterior. Por ser um grande flexor, se estiver em espasmo, fará com que muitos dos músculos regionais compensem e se tornem excessivamente utilizados, hipertônicos, espasmódicos e dolorosos por direito próprio. Como é um músculo não conhecido nem compreendido pela maioria das pessoas, é difícil para a maioria dos pacientes descrever o local mais especificamente do que a região lombar.

Os sintomas clássicos de um espasmo muscular iliopsoas são dores difusas – tipo dor lombar de alguns dias no início. O histórico geralmente não é específico de uma lesão que seria considerada para dor lombar, mas pode ser. A dor parece espalhar-se para o resto da região lombar, torácica inferior e mesmo para as regiões glútea e lateral do quadril. Na maioria das vezes um fator chave é a dor inicial ao se levantar de uma posição sentada que pode se dissipar em um curto espaço de tempo. É difícil ficar de pé rapidamente. De pé, andar e deitar não parece afetá-la muito. Ocasionalmente, pode haver desconforto pélvico e complicações intestinais na história. O alívio da dor é muitas vezes experimentado ao sentar-se. No entanto, estender a perna, como na condução, pode piorar a dor. Os tipos de acções físicas que parecem causar esta condição estão em pé e torcem a cintura sem mover os pés; qualquer acção que cause a perna a rodar externamente enquanto em extensão normal; e até mesmo fazer demasiados sentar (este é o músculo que completa a última metade de uma senta).

Alguns testes simples estão em ordem. Como a ação e a posição são específicas, faça a pessoa girar externamente a perna e o pé 90° e estendê-lo para trás com o joelho reto e o joelho para frente flexionado e a pélvis reta. (Pense em chutar uma bola de futebol com o peito do pé enquanto faz uma esgrima para a frente). Isto pode produzir pequenas dores. Peça à pessoa que se deite de costas e levante e segure ambas as pernas 12 polegadas de distância da mesa. Isto pode produzir dor, mas geralmente uma fraqueza, especialmente no lado lesionado. Peça ao paciente que se sente contra a resistência na posição de 45°. Isto deve produzir alguma dor moderada na zona da virilha. O teste diagnóstico mais positivo é fazer a pessoa flexionar o joelho, o quadril e girar externamente a perna, de tal forma que o maléolo lateral esteja deitado em cima do joelho contralateral. Palpe profundamente o triângulo femoral (pressione com um único dedo de 3/4 a 1 polegada de profundidade) e procure por uma reação. Faça isso sobre uma área fechada dentro do triângulo femoral, não apenas em um ponto. Se o músculo iliopsoas estiver em espasmo, o paciente saltará da mesa. Acredite em mim, é tão doloroso. Muitos pacientes já disseram que é pior que o parto, canais radiculares não anestesiados ou piercings no corpo com uma espada flamejante.

Cobri que esta é uma condição muito comum. Em média eu vejo cerca de 8-15% dos meus pacientes tendo isto em conexão com a sua dor lombar. Devido à sua função principal, é um músculo comum a ser usado em excesso ou lesionado durante a extensão e rotação externa da perna ou flexão do tronco.

Agora que o tenha encontrado, o que faz? Infelizmente, devido à sua localização, não é tratável pela maioria das terapias normais. Muitas vezes mesmo um ajuste não alivia a condição, porque uma vez feito o ajuste o músculo hipertônico devolverá a articulação à subluxação. Descobri que, na maioria dos casos, preciso tratar as regiões circundantes da dor muscular associada, eu faço terapia de ponto de desencadeamento dentro do triângulo femoral para a região de inserção do músculo. Isto é extremamente doloroso para o paciente, mas fenomenal no seu efeito positivo. Se você não estiver interessado em causar dor, mesmo para uma boa terapia, envie o paciente para outro médico ou terapeuta de massagem que fará esta terapia.

A avisar o paciente que ele vai sentir dor intensa, mas que só vai durar cerca de 15 a 30 segundos. O paciente deve avisá-lo quando atingir um ponto que pareça uma faca quente sendo esfaqueada em seu músculo. A verdadeira terapia do ponto de gatilho é realizada aplicando uma forte pressão no triângulo femoral. Quando você encontrar o ponto certo, o paciente irá reagir fortemente à dor. Continue a aplicar a pressão sem mexer os dedos. Peça ao paciente para lhe dizer quando a dor começa a ficar menos aguda ou começa a diminuir, não quando desaparece tudo, mas apenas quando começa a diminuir. Mova seu dedo uma fração de polegada em qualquer direção e procure por mais pontos de gatilho. Geralmente você encontrará de 3 a 6 pontos de gatilho dentro do triângulo femoral. Depois de ter tratado cada ponto, passe por cima deles mais uma vez para recuar os teimosos que voltaram. Este processo levará cerca de 2-3 minutos por perna. Quando a terapia for feita, aplique um alongamento no músculo pressionando o joelho dobrado e o quadril contralateral contra uma forte contração do músculo por cerca de 10 segundos. Peça ao paciente para relaxar a perna e aplicar um pouco mais de pressão na perna para dar um pequeno alongamento adicional ao músculo em um estado relaxado.

Para que os meus pacientes voltem no dia disponível seguinte para um seguimento. Continuo a tratar até que os pontos de gatilho não estejam lá quando apalpo para eles. A sensação geral de dor diminuirá antes que este ponto seja atingido, mas a terapia deve continuar para que os pontos de gatilho adormecidos não retornem.