O excesso de base real é a concentração de base titrável quando o sangue é titulado de volta a um pH plasmático normal de 7,40, a um pCO2 normal ( 40 mmHg) e 37° C, à saturação real de oxigênio.
É relatado como cBase(B)c.
Este excesso de base representa a contribuição metabólica para a alteração do excesso de base. Em essência, isto é o que o excesso de base deveria ser se todas as influências não-metabólicas fossem corrigidas.
Responde à pergunta, “quanto seria o excesso de base do meu paciente se eu os estivesse ventilando adequadamente?
Por que o excesso de base real é ajustado para pH, CO2 e temperatura
O ajuste do excesso de base para valores normais de pH, CO2 e temperatura elimina a contribuição respiratória para o nível de bicarbonato, essencialmente limitando o significado deste valor para distúrbios metabólicos ácido-base. O “excesso de base” bruto não tratado e não ajustado para estes valores sofreria das mesmas falhas que a concentração real de bicarbonato (ou seja, quem diabos sabe se é uma perturbação ácido-base respiratória ou uma puramente metabólica – cada uma teria um efeito). Portanto, hoje em dia as máquinas ABG não se preocupam sequer em relatar o excesso de base normal.
Em contraste com o excesso de base padrão (SBE), o excesso de base real não corrige o tamponamento do líquido extracelular pela hemoglobina.
Cálculo do excesso de base real
A explicação do excesso de base é bastante simples, mas chegar a um valor real para o excesso de base (sem titulação manual da amostra de sangue real) é uma dor no traseiro. Observe: é assim que o Radímetro ABL800 FLEX calcula o excesso de base real.
There, that’s all clear now.
Armed only with the wise words of Siggaard-Andersen, one can summarise by saying that the base excess (which S-A calls “ctH+”, or the concentration of titratable hydrogen ions) can be calculated with the use of the Van Slyke equation. Esta equação foi o tema da tese de doutorado de Siggaard-Andersen, e ele propôs nomeá-la em homenagem a Donald D. Van Slyke. O processo de cálculo leva em conta a distribuição do tamponamento entre plasma e eritrócitos (é por isso que a ctHb colhe).
O envolvimento da ctHb nesta equação é significativo. Ela desempenha um papel no cálculo do excesso de base padrão, que é corrigido não só para o tamponamento compartilhado plasma-erythocyte, mas também para o fato de que a hemoglobina sérica desempenha um papel no tamponamento de todo o fluido extracelular.
Validade do excesso de base real
Este parâmetro derivado é uma representação precisa do déficit de base real “real”? O que aconteceria se você realizasse a titulação como uma graduação em química? Bem, alguém fez exatamente isso, titulando com ácido láctico. Acontece que a equação de Van Slyke “quantifica com precisão o estado metabólico (não-respiratório) da base ácida no sangue in vitro”. Os pesquisadores colocaram a equação através de seus passos, testando-a em ambientes perversos (por exemplo, em uma amostra artificialmente ebuliente com 200mmHg de CO2, ou diluída em uma hemoglobina insanamente baixa) – e ainda assim funcionou.
Obviamente, isto é tudo coisas in vitro. No final do capítulo sobre o excesso de base padrão, pode-se ver uma crítica à equação de Van Slyke quando ela é aplicada aos doentes críticos, com seus compartimentos de fluidos e eletrólitos extremamente desarranjados.
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