A substituição parcial do joelho deve ser considerada em primeiro lugar em relação à substituição total do joelho para pacientes com osteoartrite do compartimento medial isolada em estágio tardio, dizem os pesquisadores escrevendo no The Lancet este mês.

A eficácia dos dois procedimentos foi comparada lado a lado em um estudo randomizado e controlado conduzido por David Beard, da Universidade de Oxford, Reino Unido. Os pesquisadores constataram que ambos os procedimentos foram eficazes, têm resultados clínicos semelhantes e resultam em uma incidência similar de complicações e reoperações. Entretanto, durante o período de seguimento de cinco anos do estudo, os procedimentos de substituição parcial do joelho foram considerados mais econômicos.

“A substituição do joelho está aumentando em frequência e tem uma implicação substancial de custos para qualquer prestador de cuidados de saúde. É também essencial que os pacientes recebam a operação mais eficaz para esta condição”, escreveram os autores.

Este foi um ensaio controlado aleatório de 528 pacientes de 27 locais no Reino Unido que tinham osteoartrite isolada do compartimento medial do joelho. Metade do grupo foi designada para uma cirurgia parcial do joelho e a outra metade foi designada para receber a substituição total do joelho. Foram acompanhados durante cinco anos, nos quais foram registradas medidas para os resultados relatados pelos pacientes, reoperação ou cirurgia de revisão.

O tempo de operação foi semelhante para ambos os grupos: aproximadamente 70 minutos, mas a duração do hospital foi diferente. Os pacientes que receberam cirurgia parcial do joelho permaneceram internados por 3,2 dias em comparação com 4,3 dias para a substituição total do joelho. Cinco anos após a cirurgia completaram uma pesquisa na qual ambos os grupos relataram resultados superiores em relação ao seu estado na linha de base, com um índice de satisfação do paciente de 82% para a substituição parcial do joelho e 77% para a substituição total do joelho. Mas quando perguntados “se o joelho do paciente estava melhor antes da operação”, 95% dos pacientes com substituição parcial do joelho e 90% dos pacientes que receberam substituição total do joelho relataram resultados satisfatórios.

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Em cinco anos, os pesquisadores não encontraram diferença na pontuação Oxford Knee Score (a medida usada como resultado primário) ou outras pontuações de resultados secundários entre os dois grupos.

A substituição parcial do joelho teve melhores resultados, menores custos com cirurgias e menores gastos com acompanhamento.

“Antes de nosso estudo, e apesar de vários relatos de coorte, o conhecimento se um tipo de operação é superior, permaneceu incerto. Nosso estudo de cinco anos indicou que tanto a substituição total quanto a parcial do joelho são intervenções benéficas, mas, com base em nossos dados clínicos e de custo-efetividade combinados e desde que a operação seja realizada por aqueles com experiência adequada, recomendamos que a substituição parcial do joelho seja oferecida como o tratamento de escolha para a osteoartrose do compartimento medial isolado tardio do joelho”, os autores escreveram.

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