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Quarta-feira, 12 de agosto de 2020
NCI De acordo com um novo estudo, as taxas de mortalidade do câncer de pulmão mais comum, o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC), caíram acentuadamente nos Estados Unidos nos últimos anos, devido principalmente aos recentes avanços no tratamento.
O estudo foi liderado por pesquisadores do Instituto Nacional do Câncer (NCI), parte dos Institutos Nacionais de Saúde. Os resultados foram publicados em 12 de agosto de 2020, no New England Journal of Medicine.
“A redução do consumo de tabaco nos EUA tem sido associada a uma diminuição progressiva das mortes por câncer de pulmão que começou por volta de 1990 nos homens e por volta de 2000 nas mulheres. Até agora, porém, não sabíamos se novos tratamentos poderiam contribuir para alguma da recente melhoria”, disse Douglas R. Lowy, M.D., vice-diretor da NCI e co-autor deste estudo. “Esta análise mostra pela primeira vez que as taxas de mortalidade nacional para a categoria mais comum de câncer de pulmão, o câncer de pulmão de células não pequenas, estão diminuindo mais rapidamente do que sua incidência, um avanço que se correlaciona com a aprovação pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA de várias terapias direcionadas para este câncer nos últimos anos”
Neste estudo, os pesquisadores analisaram os dados do NSCLC, que responde por 76% do câncer de pulmão nos EUA, e o câncer de pulmão de pequenas células (SCLC), que responde por 13% (outros subtipos de câncer de pulmão que constituem a parte restante dos casos não foram cobertos neste estudo). Na última década, novos tratamentos para o NSCLC tornaram-se disponíveis, incluindo aqueles que visam mudanças genéticas vistas em alguns tumores NSCLC, bem como inibidores do ponto de controle imunológico que ajudam o sistema imunológico a atacar melhor o NSCLC. Em contraste, houve avanços limitados no tratamento para SCLC.
Embora os registros de morte não façam distinção entre mortes por câncer de pulmão atribuíveis a NSCLC versus SCLC, os registros de diagnóstico de câncer compilados pelo programa de registro de câncer de NCI’s Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) fazem distinção entre esses dois subtipos de câncer de pulmão. Portanto, os pesquisadores foram capazes de estimar as tendências de mortalidade por câncer de pulmão para esses subtipos específicos de câncer de pulmão, ligando os registros de morte por câncer de pulmão de cada paciente de volta aos dados de incidência desses pacientes no banco de dados de câncer SEER.
Os pesquisadores descobriram que, nos últimos anos, as mortes por NSCLC diminuíram ainda mais rapidamente do que a diminuição da incidência de NSCLC e a diminuição das mortes foi associada a uma melhora substancial na sobrevida. Entre os homens, por exemplo, as mortes por NSCLC diminuíram 3,2% anualmente de 2006 a 2013 e 6,3% anualmente de 2013 a 2016, enquanto que a incidência diminuiu 1,9% anualmente durante 2001 a 2008 e 3,1% anualmente de 2008 a 2016.
A sobrevivência de dois anos para homens com NSCLC melhorou ao longo deste tempo, de 26% para os pacientes diagnosticados em 2001 para 35% para os diagnosticados em 2014. Melhoria semelhante foi observada para as mulheres. Além disso, foram observadas melhorias na sobrevida de dois anos para todas as raças/etnias, apesar das preocupações de que os tratamentos mais recentes do câncer, muitos dos quais são caros, pudessem aumentar as disparidades.
Os pesquisadores tinham originalmente considerado a possibilidade de que o rastreamento do câncer de pulmão pudesse ajudar a explicar a diminuição da mortalidade por NSCLC, mas seus achados sugerem que as taxas de rastreamento do câncer de pulmão, que permaneceram baixas e estáveis, não explicam a diminuição da mortalidade. Em vez disso, o rápido declínio nas mortes reflete tanto o declínio na incidência (devido em grande parte à redução do tabagismo) quanto a melhora no tratamento.
Em contraste, a diminuição nas mortes por SCLC correspondeu à diminuição na incidência, e a sobrevida de dois anos permaneceu em grande parte inalterada. Entre os homens, por exemplo, as mortes diminuíram 4,3% ao ano e a incidência 3,6% ao ano. Os resultados foram semelhantes entre as mulheres. A redução da mortalidade por SCLC ao longo do tempo, portanto, reflete principalmente a queda na incidência – novamente, devido em grande parte à redução do tabagismo.
Os pesquisadores observam que o declínio acelerado da mortalidade por SCLCN que começou em 2013 corresponde à época em que os clínicos começaram a testar rotineiramente os pacientes para alterações genéticas visadas pelos medicamentos recém aprovados. Em 2012, a National Comprehensive Cancer Network recomendou que todos os pacientes com NSCLC não-químicos fossem submetidos a testes genéticos. Posteriormente, os testes genéticos para mutações EGFR (receptor do fator de crescimento epidérmico) e rearranjos do gene ALK (anaplastic lymphoma kinase) – que são alvo dos tratamentos mais recentes – aumentaram substancialmente. Como os inibidores do ponto de verificação imunológico não foram amplamente utilizados durante o período da análise, os autores suspeitam que a maior parte do benefício de sobrevivência foi atribuível aos inibidores eficazes de EGFR ou ALK ou outros avanços na terapia. O efeito dos inibidores do ponto de verificação imunitário na sobrevivência do NSCLC é significativo, o que sugere que esta tendência de melhoria da sobrevivência deve continuar para além de 2016.
“O benefício da sobrevivência de pacientes com cancro do pulmão de células não pequenas tratados com terapias específicas foi demonstrado em ensaios clínicos, mas este estudo realça o impacto destes tratamentos a nível populacional”, disse Nadia Howlader, Ph.D., da Divisão de Controlo do Cancro e Ciências Populacionais da NCI, que liderou o estudo. “Agora podemos ver o impacto dos avanços no tratamento do cancro do pulmão na sobrevivência”
Sobre o Instituto Nacional do Cancro (NCI): O NCI lidera o Programa Nacional do Câncer e os esforços do NIH para reduzir drasticamente a prevalência do câncer e melhorar a vida dos pacientes com câncer e suas famílias, através de pesquisas sobre prevenção e biologia do câncer, o desenvolvimento de novas intervenções, e o treinamento e orientação de novos pesquisadores. Para mais informações sobre o câncer, visite o site do NCI em cancer.gov ou ligue para o centro de contato do NCI, o Serviço de Informação sobre Câncer, no 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Sobre os Institutos Nacionais de Saúde (NIH):NIH, a agência de pesquisa médica do país, inclui 27 Institutos e Centros e é um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. O NIH é a principal agência federal que conduz e apoia a investigação médica básica, clínica e translacional e está a investigar as causas, tratamentos e curas tanto para doenças comuns como para doenças raras. Para mais informações sobre o NIH e seus programas, visite www.nih.gov.
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