Um homem de 60 anos apresenta-se no serviço de urgência com náuseas e dores abdominais, e é admitido com pancreatite devido ao álcool. À noite, após receber medicação para dor, sua dor abdominal é diminuída, mas ainda está presente. Ele tem apetite e pede comida.

O que você recomenda?

A. Nulo por os (NPO) até que a dor seja resolvida.

B. NPO até que a amilase/lipase tenha normalizado.

C. Colocação do tubo nasogástrico.

D. Certo para iniciar a alimentação.

Mito: O tratamento da pancreatite inclui a prevenção precoce dos alimentos.

Dr. Douglas S. Paauw

O tratamento convencional da pancreatite aguda envolve um regime NPO até que a dor e a náusea tenham sido resolvidas.1 Este dogma é oferecido devido à preocupação de que a ingestão de alimentos estimule a liberação de enzimas pancreáticas em um pâncreas já inflamado/lesão.

A abordagem da NPO e a reintrodução lenta da alimentação após períodos prolongados de ausência de alimentos está associada a recidivas de dor e aumento da duração das hospitalizações.2 A alimentação nasojejunal tornou-se bem aceita em pacientes com pancreatite grave que necessitam de cuidados na UTI.3

Existem dados que mostram que a alimentação oral de pacientes com pancreatite leve causa piores resultados?

O Dr. Niels Teich e colegas randomizaram 143 pacientes hospitalizados com pancreatite leve para comer quando se sentiam prontos para (69 pacientes) versus um grupo que foi mantido NPO até que os níveis de lipase voltassem ao normal.4 Os pacientes que começaram a comer quando estavam prontos deixaram o hospital um dia antes dos pacientes que foram alimentados apenas quando os níveis de lipase normalizaram (7 dias vs. 8 dias). Não houve diferença na dor abdominal entre os dois grupos.

Dr. Maxim Petrov e colegas analisaram se a alimentação por sonda nasogástrica era preferível à NPO em pacientes com pancreatite leve a moderada.5 Em um estudo randomizado de 35 pacientes com pancreatite, 17 receberam alimentação nasogástrica nas 24 horas após a admissão, e 18 eram NPO. Os pacientes que receberam alimentação nasogástrica precoce tiveram escores de dor menores às 72 horas, em comparação com o grupo NPO (1 vs. 3 em uma escala visual analógica de 10 pontos, P = 0,036). O número de pacientes que não necessitaram de opiáceos às 48 horas também foi significativamente menor no grupo de alimentação nasogástrica (9 vs. 3, P = .024).

Penso que a diferença mais marcante foi na capacidade dos pacientes em tolerar a alimentação oral. Os pacientes de ambos os grupos receberam alimentação oral em média 4 dias; apenas 1 de 17 pacientes no grupo de alimentação nasogástrica não pôde tolerar a alimentação, comparado com 9 de 18 pacientes no grupo NPO.

Dr. Gunilla Eckerwall e colegas estudaram o resultado da alimentação oral imediata em pacientes com pancreatite leve.6 Sessenta pacientes com pancreatite aguda leve, definida por amilase maior que 3 vezes o normal e escores APACHE menores que 8, foram randomizados para alimentação oral imediata (30 pacientes) ou jejum (30 pacientes). As principais medidas de resultados no estudo foram amilase, resposta inflamatória sistêmica e tempo de internação hospitalar.

Não houve diferenças nos níveis de amilase, laboratórios medindo a resposta inflamatória sistêmica ou sintomas gastrointestinais entre os dois grupos. O grupo de alimentação oral imediata teve um tempo de internação significativamente menor do que o grupo de jejum (4 dias vs. 6 dias, P menos de .05).

Então, o que tudo isso nos diz sobre a alimentação de pacientes com pancreatite aguda? Para pancreatite aguda leve a moderada, os resultados não parecem ser piores quando os pacientes são alimentados precocemente. Pode haver uma tendência para a alta hospitalar mais rápida naqueles que são alimentados mais cedo. Os estudos têm sido todos pequenos, e um grande estudo multicêntrico seria bem-vindo.

1. Gastroenterologia. 2007 Maio;132(5):2022-44.

2. Estômago. 1997 Fev;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Out;101(10):2379-400.

4. Pâncreas. 2010 Out;39(7):1088-92.

5. Clin Nutr. 2013 Out;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dez;26(6):758-63.

Dr. Paauw é professor de medicina na divisão de medicina interna geral da Universidade de Washington, Seattle, e atua como diretor do terceiro ano de medicina na Universidade de Washington. Contacte o Dr. Paauw em .