Neste artigo, cobrimos duas desordens, diabetes insipidus e síndrome de ADH inapropriada (SIADH). São distúrbios que resultam de quantidades impróprias de TDAH no corpo, por isso começamos com uma rápida revisão da TDAH. Conhecer a fisiopatologia, sintomas, diagnóstico e tratamento para estes dois distúrbios será fundamental nos seus exames de Med-Surg bem como na sua prática de enfermagem.

Estes distúrbios são cobertos nos nossos Flashcards Médico-Cirúrgicos (sistema endócrino).

Antidiurético hormônio revisão

Bambos diabetes insípido e SIADH têm a ver com o hormônio antidiurético (ADH). Com diabetes insípido, o corpo tem ADH insuficiente, e com SIADH, o corpo tem ADH em excesso (ou uma quantidade inapropriada de).

Se você gostaria de informações mais aprofundadas sobre ADH, nós demos uma visão geral sobre ADH na seção de fisiopatologia desta playlist.

Como uma rápida visão geral, o TDAH é liberado pela glândula pituitária posterior em resposta a:

  1. Baixo volume de sangue
  2. Baixa pressão arterial
  3. Hipernatremia (aumento da osmolaridade do sangue)

Se o corpo sentir alguma destas três coisas, irá libertar ADH da glândula pituitária posterior, o que fará com que os rins reabsorvam mais água, o que ajuda:

  1. Aumento do volume de sangue
  2. Aumento da pressão arterial
  3. Diluir o sangue para que a osmolaridade do sangue baixe para um nível normal

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus é às vezes chamado de brincadeira “o outro diabetes”, o que significa que não está relacionado com os diabetes mellitus muito mais comuns. A palavra diabetes vem do latim e grego que significa “sifão” ou “passar através”, referindo-se à micção excessiva comum com a doença. A palavra insipidus vem do latim que significa “sem sabor”, referindo-se à diluição da urina.

Patofisiologia

Dibetes insipiduseurogênica

Dibetes insipidus neurogênica acontece quando há algum tipo de trauma ou tumor no hipotálamo ou hipófise que está causando a liberação insuficiente de ADH. Sem ADH suficiente sendo liberado da glândula pituitária posterior, os rins não estão recebendo o sinal para reabsorver água.

O prefixo neuro- no neurogênico significa sistema nervoso, ou mais especificamente, cérebro. O hipotálamo e a hipófise estão no cérebro, então é assim que você pode se lembrar da diabetes neurogênica insípida.

Diabetes insípido nefrogênico

Com diabetes insípido nefrogênico, a hipófise posterior está na verdade liberando a quantidade correta de ADH. Mas há um problema com os rins. Eles não estão respondendo adequadamente ao sinal de TDAH. Eles estão recebendo a TDAH, mas não respondem e não reabsorvem mais água.

Por que os rins não respondem à TDAH? Pode ser devido a algum tipo de infecção ou dano nos rins. Às vezes, a lesão renal ocorre devido ao uso de medicamentos nefrotóxicos.

O prefixo nefro- em nefrogênico significa rins, então é assim que você pode lembrar que o diabetes nefrogênico insípido é um problema com os rins. Muito fácil!

Se quiser saber mais sobre prefixos e sufixos que podem ajudá-lo a descodificar facilmente os nomes das doenças, consulte os nossos Flashcards de Terminologia Médica.

Sinais e sintomas da diabetes insípido

Um dos sintomas indicadores da diabetes insípido é uma grande quantidade de urina diluída. A urina diluída é a urina que tem uma concentração de água maior do que a esperada — neste caso, porque os rins não estão reabsorvendo a água. A diluição ou concentração da urina é medida pelo teste de gravidade específica da urina, que iremos cobrir em breve.

Outro sintoma chave da diabetes insipidus é a polidipsia, que é sede excessiva. Se pensarmos bem, estes dois sintomas irão exacerbar um ao outro. Se você estiver com muita sede, você aumentará a ingestão de água, mas beber toneladas de água fará com que você excrete grandes quantidades de urina diluída, o que pode causar ainda mais sede em resposta à perda de líquidos!

Polidipsia

Cool Chicken Diabetes inSIPidus fará com que você queira SIP mais água porque você está super sedento!

Outros sinais e sintomas da diabetes insipidus incluem desidratação, hipotensão e perda de apetite.

Valores Lab associados à diabetes insipidus

Gravidade específica da urina

Um teste de gravidade específica da urina mede as densidades relativas da urina de um paciente à densidade da água. Mais especificamente, é uma relação entre a massa de urina e a massa de um volume igual de água, pelo que mede o quão densa ou pesada é a urina em relação à água. Quanto mais próxima a relação da gravidade específica da urina for de 1, mais próxima a densidade da urina está da água.

A variação esperada para a gravidade específica da urina é de 1,010 – 1,025. Inferior a isso é a urina diluída, e superior a isso é a urina concentrada. A gravidade específica da urina muito baixa, inferior a 1,005, pode indicar diabetes insipidus.

Osmolalidade urinária

Um teste de osmolalidade urinária mede a concentração de urina, ou a quantidade de substâncias dissolvidas na urina.

A gama esperada para a osmolalidade urinária é de 300 – 900 mOsm/kg. Inferior a isso é a urina diluída, e superior a isso é a urina concentrada. Osmolalidade urinária muito baixa, abaixo de 200, pode indicar diabetes insípido.

Soro osmolalidade (osmolalidade do sangue)

Soro osmolalidade é a quantidade de substâncias dissolvidas na parte líquida (plasma) do sangue. Uma grande porção destas substâncias é o sódio. Lembre-se que uma das tarefas que o ADH dá aos rins é diluir o sangue para que a sua osmolalidade desça a um nível normal. Sem os rins a fazer esse trabalho, o sangue torna-se mais concentrado e a sua osmolalidade aumenta.

A gama esperada para a osmolalidade sérica é de 275-295 mOsm/L. Inferior a isso é sangue diluído, e superior a isso é sangue concentrado. Osmolalidade sérica muito elevada, superior a 300, pode indicar diabetes insípido. Isto é o oposto da osmolalidade urinária, porque o deslocamento do fluido para a urina resulta em urina excessivamente diluída, mas perda significativa de fluido do sangue.

Sódio

Sódio é um eletrólito que é importante para a função nervosa e muscular e para manter o equilíbrio do fluido. Lembre-se que uma grande porção das substâncias no sangue é o sódio – assim como os níveis de fluido no sangue caem e a osmolalidade sérica aumenta, os níveis de sódio (Na) também serão altos em um paciente com diabetes insípido.

A variação esperada para o sódio (na) é de 136 – 145 mEq/L. Mais baixo que isso pode indicar hiponatremia, e mais alto que isso pode indicar hipernatremia. Em diabetes insípido, o nível de sódio esperado seria acima de 145 mEq/L.

Precisando de lembrar todos estes valores de laboratório? A gravidade específica da urina, osmolalidade da urina, osmolalidade do soro e sódio estão todos cobertos pelos nossos Flashcards de valores laboratoriais. Você pode usá-los para praticar em seus exames de enfermagem e como um guia de referência se você for um enfermeiro praticante.

Diagnóstico de diabetes insipidus

Teste de privação de água

Lembrar que um dos sintomas do diabetes insipidus está produzindo grandes volumes de urina diluída. Bem, grandes volumes de urina diluída também podem ser resultado da ingestão de grandes volumes de água.

Um teste de privação de água verifica basicamente o que acontece quando você retira a água. O corpo comporta-se normalmente quando a água é retirada, ou de forma anormal? A urina diluída é devida a excesso de água, ou o corpo é realmente incapaz de concentrar a urina?

Normalmente, a privação de água causaria um aumento da produção de ADH, o que desencadearia os rins a preservar o líquido, resultando em volumes menores de urina mais concentrada. Mas se o paciente é privado de água neste teste, e ainda produz urina diluída, isto é anormal e pode indicar diabetes insipidus

Teste vasopressin

O teste vasopressin ajuda a diferenciar entre diabetes insípido neurogênico e nefrogênico. Lembre-se que neuro significa cérebro (hipófise) e nefro significa rins.

Vasopressina é uma droga usada como um substituto hormonal para a TDAH. Esperamos que ela faça a mesma coisa que a ADH: acionar os rins para reabsorver a água. Se dermos vasopressina a um paciente e os seus rins não reabsorverem água, sabemos que é um problema renal e temos diabetes nefrogénico insípido. Se dermos vasopressina ao paciente e seus rins reabsorverem água com sucesso, então sabemos que foi um problema com a hipófise não produzindo ADH suficiente, e temos diabetes neurogênico insípido.

Tratamento (medicamentos) para diabetes insípido

No caso do diabetes neurogênico insípido, podemos fornecer ao paciente medicamentos como vasopressina ou desmopressina (DDAVP) como um substituto do ADH. Veja a maneira fácil da Cathy se lembrar dos efeitos colaterais dos hormônios antidiuréticos.

Cuidados de enfermagem para diabetes insípido

Quando um paciente tem diabetes insípido, você vai querer montior a sua ingestão e saída (I&O), a gravidade específica da urina, e o peso diário. O peso é importante porque a perda de peso pode ocorrer com a perda excessiva de líquidos.

Além disso, monitorize os sinais de déficit de volume de líquidos: taquicardia, hipotensão, turgor cutâneo pobre, membranas mucosas secas/ pegajosas.

Síndrome de ADH (SIADH)

Patofisiologia do SIADH

Você pode pensar no SIADH como basicamente o oposto do diabetes insípido. Com a SIADH, há excesso de secreção de ADH da hipófise posterior.

Por que é que o excesso de ADH é libertado? Pode ser devido a um tumor cerebral, ferimento na cabeça, meningite ou por causa de um medicamento. Este excesso de ADH será liberado mesmo quando a osmolalidade sérica é baixa (quando o sangue está diluído). Isto resulta na reabsorção de mais água pelos rins – o que significa que o corpo retém muita água.

Sinais e sintomas de SIADH

O sintoma chave de SIADH é uma quantidade muito pequena de urina concentrada. O corpo está agarrado à água para não ser libertada na urina.

Haverá também sinais e sintomas de excesso de volume de fluido. Isto inclui taquicardia (ritmo cardíaco acelerado), hipertensão (pressão arterial elevada), crepitações, distensão da veia jugular e aumento de peso. Alguns outros sintomas que o paciente pode ter são dor de cabeça, fraqueza e cólica muscular.

Com o sangue diluído, isto pode levar a hiponatremia (sódio anormalmente baixo), e um sintoma de hiponatremia é a confusão, especialmente em pacientes idosos.

Cheque a ponta de enfermagem de Cathy para a maneira fácil de lembrar dos sintomas de SIADH!

Valores labiais associados com SIADH

Lembrar que SIADH é o oposto de diabetes insípido. Com DI, o paciente tem urina diluída e sangue concentrado – com SIADH, o paciente tem urina concentrada e sangue diluído

Gravidade específica da urina

Com SIADH um paciente tem urina concentrada, o que significa uma alta gravidade específica da urina – a urina é muito mais densa que a água. A gravidade específica da urina será superior a 1.03.

Osmolalidade urinária

Esta urina concentrada também resultará numa osmolalidade urinária elevada, superior a 900 mOsm/kg.

Osmolalidade do soro (osmolalidade do sangue)

O sangue será muito diluído, o que significa uma osmolalidade sérica reduzida, inferior a 270 mOsm/L.

Sódio

Lembrar que uma grande parte das substâncias no sangue é sódio – assim, quando a osmolalidade sérica é baixa, os níveis de sódio (Na) também serão baixos em um paciente com SIADH. Os níveis de sódio estarão abaixo de 136 mEq/L, indicando hiponatremia.

Tratamento (medicamentos) para SIADH

Um dos medicamentos importantes para SIADH é um diurético para tentar eliminar o excesso de líquido. Dentro dos diuréticos, você tem diuréticos de laço (furosemida), diuréticos de tiazida (hidroclorotiazida), diuréticos osmóticos (manitol), e diuréticos de potássio (espironolactona).

Quer saber mais sobre diuréticos com mais detalhes? Estes medicamentos estão cobertos nos nossos Flashcards de Farmacologia.

Também podemos dar ao paciente um antagonista de vasopressina. Lembre-se que a vasopressina é ADH e um antagonista bloqueia – bloquear a produção de ADH faz sentido para um paciente com excesso ou produção descontrolada de ADH.

Um paciente com SIADH e hiponatremia também pode receber soro hipertônico, uma solução IV de sódio, para elevar lentamente os níveis de sódio em seu corpo e permitir que seus eletrólitos se equilibrem.

Cuidados de enfermagem para SIADH

Para um paciente com SIADH, você irá monitorar a sua ingestão & Saída e peso diariamente, assim como o paciente com diabetes insípido.

Vocês irão restringir os fluidos e substituir o sódio como ordenado pelo provedor.

Monitor para excesso de volume de fluidos. Se o paciente tiver excesso de volume de líquidos, isso pode levar ao edema pulmonar, que é uma ameaça à vida, então é importante monitorar para isso.

No caso de edema pulmonar, juntamente com chamar o profissional de saúde, a ação prioritária da enfermeira é sentar o paciente em posição de tripé sobre a mesa de cabeceira.

Lembrar que a hiponatremia pode levar à confusão. Portanto, você vai querer monitorar o estado neurológico do paciente para isso. Além disso, você pode precisar implementar precauções de convulsões, pois a hiponatremia pode levar a convulsões se ela se tornar grave.

Diabetes insipidus vs. SIADH labs

Valor Lab Diabetes insipidus SIADH
Saída urina Alto Baixo
Gravidade específica da urina Baixa (urina é diluída) Alta (urina é concentrada)
Urina osmolalidade Baixa (urina é diluído) Alto (urina é concentrada)
Soro osmolalidade Alto (sangue é concentrado) Baixo (sangue é diluído)
Sódio Alto (hipernatremia) Baixo (hiponatremia)

Os ensinamentos deathy sobre estas desordens destinam-se a ajudá-lo a preparar-se para a Medicina…Exames cirúrgicos de enfermagem. A série de vídeos de Enfermagem Médico-cirúrgica destina-se a ajudar os alunos de enfermagem do RN e PN a estudar para exames escolares de enfermagem, incluindo o ATI, HESI e NCLEX.

Capítulo completo

Neste vídeo vamos falar sobre diabetes insípido, bem como SIADH. Estes são dois tópicos muito importantes. Se você estiver seguindo junto com os cartões, eu estou no cartão 23 , e você vai notar os próximos quatro cartões, há muito texto em negrito e vermelho sobre eles, porque há vários conceitos de enfermagem muito importantes para você saber relacionado a estas doenças.

Então ambas estas doenças têm a ver com TDAH, ou muito TDAH, não TDAH suficiente, ou os órgãos do seu corpo não estão respondendo adequadamente à TDAH. Então vamos fazer uma rápida revisão da TDAH, e se você quiser mais detalhes sobre a TDAH, eu fiz um outro vídeo inteiro sobre isso. Mas se você se lembrar, o TDAH é liberado pela hipófise posterior em resposta ao baixo volume de sangue no corpo, baixa pressão arterial, ou hipernatremia, ou aumento da osmolaridade sanguínea. Assim, se o corpo sentir alguma dessas três coisas, ele irá liberar TDAH da glândula pituitária posterior, o que fará com que os rins reabsorvam mais água, o que ajuda a elevar a pressão sanguínea, aumentar o volume de sangue e diluir o sangue para que a osmolaridade do sangue volte a um nível normal.

Então com diabetes insípido, temos uma de duas coisas a acontecer.

Podemos ter diabetes insípido neurogênico, o que significa que há algum tipo de lesão ou tumor no hipotálamo ou na glândula pituitária de tal forma que o ADH insuficiente está sendo liberado da glândula pituitária posterior. Portanto, se a hipófise posterior não estiver liberando ADH suficiente, os rins não estão recebendo o sinal para reabsorver essa água. Então isso é diabetes neurogênico insípido.

A outra coisa que podemos ter é algo chamado diabetes nefrogênico insípido. Então, nesta situação, a glândula pituitária posterior está a fazer bem o seu trabalho. Está a libertar ADH. Mas há algum problema nos rins e eles não estão respondendo apropriadamente a esse sinal. Certo? Eles estão a receber a ADH, mas estão tipo, “Ehh.” Eles não estão a reabsorver mais água. Isto pode ser devido a algum tipo de infecção renal, ou talvez os rins tenham sido danificados devido a medicamentos nefrotóxicos. Mas isto é chamado diabetes insípido nefrogénico.

Então em termos de sinais e sintomas de diabetes insípido, o sintoma chave é que o paciente terá grandes quantidades de urina diluída. Portanto, estamos apenas a deitar água. Estamos apenas a urinar toneladas de urina diluída. Não estamos a reabsorver essa água como devíamos. O paciente vai exibir polidipsia, por isso é aqui que eles têm sede excessiva. E de uma maneira que eu me lembro deste sintoma, se você olhar para a palavra diabetes insipidus, diabetes inSIPidus vai fazer você querer SIP mais água, porque você está super sedento.

Outros sinais e sintomas incluem desidratação, hipotensão e anorexia.

Então, em termos de laboratórios, os laboratórios vão ser definitivamente importantes de saber.

A urina, como nós falamos, vai ser muito diluída. Então a gravidade específica da urina será muito baixa, ou abaixo de 1.005. Também a osmolaridade da urina também será muito baixa, porque é muito diluída. Então será abaixo de 200, e então esperaríamos uma diminuição dos níveis de sódio na urina também.

No sangue, no entanto, essa é uma história totalmente diferente. Porque estamos nos livrando de todos esses fluidos, o sangue vai estar realmente concentrado, então o soro, ou osmolaridade do sangue vai estar acima de 300, e os níveis de sódio também vão estar muito altos, então vamos ver hipernatremia.

Em termos de diagnóstico de diabetes insípido, podemos fazer um teste de privação de água para testar a capacidade dos rins de concentrar a urina. Também podemos fazer um teste de vasopressina. Assim, a vasopressina é essencialmente a mesma que a ADH. E se dermos vasopressina ao paciente, esperamos que os seus rins reabsorvam água. Se os rins não o fizerem, sabemos que é um problema com os rins e temos diabetes nefrogénico insípido. Se dermos vasopressina ao paciente e seus rins fizerem seu trabalho e reabsorverem água, então sabemos que foi um problema com a hipófise não produzindo ADH suficiente.

E se esse for o caso, então podemos fornecer medicamentos como vasopressina ou desmopressina, que você pode encontrar no cartão Pharm 110 em termos de obter mais informações sobre esses medicamentos.

Então em termos de cuidados de enfermagem, quando um paciente tem diabetes insípido, vamos definitivamente querer monitorar o I&O do paciente, bem como a sua gravidade específica de urina e seu peso diário.

Vamos passar para a síndrome de ADH inapropriado, ou SIADH. Com o SIADH, temos liberação excessiva de ADH da glândula pituitária posterior devido a um tumor cerebral, ferimento na cabeça, meningite, ou por causa de um medicamento. Assim, mesmo que o sangue esteja muito diluído, a hipófise posterior ainda liberta ADH, embora não deva. Então porque está liberando todo esse ADH extra inadequadamente, está fazendo com que os rins reabsorvam mais água.

Então os sinais e sintomas de SIADH incluirão uma quantidade muito pequena de urina muito concentrada. E então teremos sinais e sintomas de excesso de volume de fluido porque temos todo esse fluido extra sendo reabsorvido. Assim o paciente pode apresentar sinais e sintomas como taquicardia, hipertensão, crepitações, distensão venosa jugular, bem como ganho de peso. Podem também queixar-se de dor de cabeça, fraqueza e cãibras musculares. E também podem exibir confusão porque temos hiponatremia devido a toda essa diluição, e isso pode causar confusão no paciente.

Então uma maneira de lembrar o que SIADH faz, se você olhar para as duas primeiras letras disso, S-I, você pode pensar em super inflado, e isso é basicamente o que acontece. Quando você tem SIADH, você reabsorve todo esse fluido extra, e fica super inflado.

Em termos de laboratórios, vamos ter, basicamente, o oposto exato como vimos com diabetes insipidus.

Então a urina com SIADH ficará super concentrada. Assim, a gravidade específica da urina será elevada. Será mais de 1,03, e a osmolalidade ou osmolaridade da urina também será aumentada por ser tão concentrada.

O sangue ou o soro será uma história completamente diferente. Será muito diluído, portanto a osmolaridade do soro será diminuída. Será inferior a 270 e veremos hiponatremia porque o sódio é diluído com todo este volume de fluido extra.

Em termos de tratamento, vamos definitivamente dar diuréticos ao paciente para tentar livrar-se de algum deste fluido em excesso. Também podemos dar-lhes um antagonista de vasopressina, e também podemos dar-lhes soro hipertônico para ajudar a elevar os níveis de sódio e permitir que esses níveis de eletrólitos estejam mais em equilíbrio.

Em termos de cuidados de enfermagem, novamente, vamos querer monitorar o I&Os do paciente, vamos pesar nossos pacientes diariamente, e vamos restringir os fluidos e substituir o sódio como ordenado pelo provedor. Vamos monitorar o excesso de volume de fluidos. Assim, se tivermos excesso de volume de fluidos, podemos acabar com edema pulmonar, o que é uma ameaça à vida. Então, definitivamente, vamos querer monitorar para isso. E então vamos querer monitorar continuamente o estado neurológico do paciente por causa da confusão que pode resultar da hipernatremia, e também vamos precisar implementar precauções de convulsões, porque a hipernatremia pode resultar em convulsões se ficar muito ruim.

Então, esperamos que isso tenha sido útil em termos de uma revisão do diabetes insípido, e SIADH. Se você gostou desta revisão, não deixe de gostar do nosso vídeo e subscreva-nos aqui. Cuide-se.