Se você teve uma cesariana numa gravidez anterior, esta informação irá permitir-lhe considerar as suas opções e ajudá-la a fazer escolhas sobre o nascimento do seu próximo filho. A maioria das mulheres que já tiveram uma cesariana antes poderiam dar à luz vaginalmente da próxima vez. No Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust, o nosso objectivo é apoiá-la a ter um parto vaginal, por vezes chamado VBAC (Vaginal birth after caesarean – Parto vaginal depois da cesariana). No entanto há uma série de questões para você considerar e a informação abaixo pode ajudar a responder a qualquer pergunta que você tenha.

Por favor discuta qualquer um dos assuntos levantados aqui com a sua parteira, obstetra ou parteira consultora.

Por que eu tive uma cesariana da última vez? Preciso de ter outra?

Pode ser útil falar com uma parteira ou médico sobre o porquê de ter tido a sua secção anterior de cesariana. A maioria das razões para ter uma cesariana é improvável que se repita e as chances de ter uma VBAC de sucesso para mulheres que escolhem esta opção devem ser de cerca de 72-76%, dependendo da razão pela qual você teve uma cesariana antes.

Ocasionalmente você pode precisar de uma cesariana por uma razão completamente diferente. Se este for o seu segundo bebé, então as suas hipóteses de ter outra cesariana são aproximadamente as mesmas da primeira vez que esteve grávida.

Em algumas circunstâncias raras (por exemplo, prematuridade extrema ou fibróides no útero inferior), a incisão da sua cesariana anterior pode ter sido feita verticalmente e não de um lado para o outro. Isto não é tão forte quando cicatrizado e tem aproximadamente 7% de hipóteses de rotura se entrar em trabalho de parto. Nestas circunstâncias, recomendamos vivamente que evite tentar a VBAC e escolha uma cesariana de repetição.

Fará diferença se já tive algum bebé vaginalmente?

Se você já teve algum parto vaginal antes, isso torna ainda mais provável que você possa dar à luz vaginal desta vez (87-90%).

Quais são as vantagens de ter uma VBAC?

Segurança:
Um parto vaginal sempre foi mais seguro para a mãe do que uma cesariana (seja planejada ou como uma emergência). Mortes após uma cesariana eletiva são duas vezes mais prováveis do que com um parto vaginal e são 12 vezes maiores com uma cesariana de emergência, embora o risco ainda seja muito pequeno.

Reduzido risco de complicações
Há mais risco de complicações durante uma cesariana, como infecções e coágulos sanguíneos (trombose).

Tentativa de VBAC reduz o risco do bebé desenvolver problemas respiratórios ao nascer para 2-3% comparado com 3-4% com o parto por cesariana.

Tempo de recuperação
Se tiver um parto vaginal pode recuperar muito mais rapidamente do que se tiver uma cesariana. (Uma cesariana significará que você tem uma ferida abdominal que causa aumento da dor e limita a sua mobilidade. Uma recuperação mais curta e fácil significa que você também poderá ser mais capaz de cuidar melhor do seu outro filho ou crianças após um parto vaginal.

Amamentação
Se você tiver um parto vaginal, é mais provável que você amamente com sucesso e a “ligação” com seu bebê é relatada pelas mulheres como sendo mais fácil.

Selff-esteem
Muitas mulheres acham o parto vaginal muito satisfatório e gratificante e comentaram que dar à luz vaginalmente fez diferença na sua auto-estima.

Quais são os riscos da VBAC?

Existe uma pequena possibilidade de que a sua velha cicatriz de cesariana se abra, causando um problema para si e para o seu bebé. Pesquisas sugerem que isto só é provável que aconteça a cerca de uma em cada 150 mulheres que já tiveram uma cesariana antes.

Se a sua cicatriz se abrir, há um risco muito pequeno de danos ao seu bebé (1 em 1-2,000) ou mesmo de o seu bebé morrer (risco de cerca de uma em 3-5000). No entanto, se o seu parto for monitorizado cuidadosamente e uma cesariana for feita prontamente se surgirem problemas, então quase todos os bebés ficarão bem. A sua parteira irá observá-la cuidadosamente no parto, para garantir que quaisquer sinais de abertura da sua cicatriz sejam detectados numa fase precoce, o que deverá evitar problemas graves para o seu bebé.

A VBAC planeada também comporta um risco ligeiramente maior de requerer uma transfusão de sangue após o parto, mas isto é apenas cerca de 1%.

E se eu ultrapassar a minha data de parto?

Se a sua gravidez continuar para além da sua data de parto, será vista na clínica pré-natal para discutir as opções disponíveis com a sua equipa de consultores. Isto porque uma indução do parto aumenta o risco da sua velha cicatriz se abrir 2-3 vezes.

Existe alguma coisa que eu possa fazer para aumentar as minhas hipóteses de um parto vaginal?

Apoio
Bom apoio no parto é um dos factores mais importantes para ajudar as mulheres a terem um parto normal. Ter muito incentivo para passar pelo trabalho de parto e sentir-se bem cuidada é conhecido por ajudar as mulheres a lidar com a dor do parto. Pode também afectar a duração do trabalho de parto e o tipo de parto que tem (embora também existam outros factores que influenciam o seu trabalho de parto). Pode achar útil ter outra pessoa que apoie o parto, assim como o seu parceiro, consigo.

Mobilidade
Ser capaz de se movimentar livremente e adoptar posições diferentes também é provável que ajude a manter o seu trabalho de parto normal. As mulheres frequentemente encontram nos movimentos uma forma útil de lidar com a dor e estar eretas ajudará a colocar a cabeça do seu bebé numa boa posição e encorajá-lo-á a descer para a sua pélvis.

Quando chegar ao hospital
Muitas mulheres chegam ao hospital muito cedo no trabalho de parto. Isto não é necessário e pode aumentar a probabilidade do seu parto ser considerado lento.

Para a maioria das mulheres recomendamos que espere até as contracções estarem num padrão regular a cada cinco minutos e durarem um minuto inteiro.

Há algumas situações em que seria aconselhada a vir ao hospital antes deste ponto, se tiver hemorragias ou se as suas águas rebentarem, se tiver dores abdominais graves que não estejam relacionadas com as contracções ou se tiver alguma preocupação com o seu bebé.

Pain relief options
Está disponível uma vasta gama de opções para o alívio da dor, tais como entonox (gás e ar), uma injecção de petidina, uma epidural, e o uso de respiração, relaxamento e massagem.

Pede-lhe, por favor, pedir à sua parteira para discutir consigo as vantagens e desvantagens destas opções.

Existem diferenças na forma como sou tratada no parto?

Monitorização electrónica
Aconselhamos vivamente que, uma vez em trabalho de parto estabelecido (com contracções fortes, frequentes e regulares), o ritmo cardíaco do seu bebé seja monitorizado continuamente com um monitor electrónico (CTG). Isto irá ajudar-nos a detectar quaisquer alterações no ritmo cardíaco do seu bebé que possam estar relacionadas com problemas com a sua cicatriz.

Monitorização electrónica contínua pode restringir a sua capacidade de se movimentar livremente e adoptar diferentes posições no trabalho de parto, no entanto, muitas vezes ainda é possível efectuar a monitorização consigo sentada numa cadeira ou de pé perto do monitor.

Cânula intravenosa
Recomendamos que você tenha uma cânula numa veia no antebraço para que, se você precisar de uma cesariana, seja fácil de colocar uma ‘gota’ (infusão intravenosa). (Uma cânula é um tubo de plástico muito fino que é inserido com uma agulha que é então re-movida). Qualquer exame de sangue pode ser feito ao mesmo tempo.

Progresso do trabalho de parto
Para minimizar a probabilidade de problemas com a sua cicatriz no trabalho de parto, esperamos que faça um bom progresso uma vez no trabalho de parto estabelecido. Um progresso excessivamente lento pode indicar que um problema está se desenvolvendo.

Em algumas circunstâncias podemos lhe dar um medicamento chamado sintocinon para ajudar a acelerar o seu trabalho de parto. Isto pode aumentar o risco da sua cicatriz se abrir cerca de 2-3 vezes, por isso a equipe médica discutiria isto consigo antes de começar.

Posso ter um parto com água e/ou um parto em casa?

Não há evidências sobre a segurança do parto em casa ou parto com água para mulheres que já tiveram uma cesariana antes, embora seja amplamente conhecido que ambos são seguros para mulheres com gravidezes simples.

Em casa ou na água, a monitorização do ritmo cardíaco do bebé é feita intermitentemente com um dispositivo portátil, uma vez que não é possível monitorizar continuamente o ritmo cardíaco do bebé.

Embora não haja evidências que sugiram que isto seja menos eficaz na detecção de problemas com o ritmo cardíaco do bebé, pode não ser possível detectar os problemas tão rapidamente como com a monitorização electrónica contínua. Um registro de CTG anormal é o achado mais consistente se houver um problema com a abertura da cicatriz antiga e este sinal está presente em 55-87% destes eventos.

Nascimento em casa também pode significar um atraso potencial se a necessidade de uma cesariana surgir devido a problemas com sua cicatriz. É fortemente recomendado que as mulheres que já tiveram uma cesariana antes do parto no hospital, onde existem instalações para uma cesariana imediata, caso seja necessário.

Se você decidir fazer um parto domiciliar ou em casa, nós, naturalmente, ainda cuidaremos de você.

É possível a VBAC após duas cesarianas anteriores?

Pesquisa indica que não há diferença nas taxas de abertura da cicatriz em VBAC com dois ou mais partos de cesarianas anteriores, em comparação com um único parto de cesariana anterior. Há, no entanto, um pequeno risco na incidência de necessidade de uma transfusão de sangue se houver mais de uma cesariana prévia (3,2% comparada a 1,6%) e uma histerectomia 60/10.000 comparada a 20/10.000).

É importante que você esteja ciente disto se escolher esta opção.

Quais são as vantagens e desvantagens de ter uma cesariana eletiva?

Vantagens:
O planejamento de uma cesariana eletiva pode significar que você é capaz de evitar a incerteza se você vai precisar de uma cesariana em trabalho de parto. Algumas mulheres que tiveram uma experiência muito difícil com o parto anterior podem sentir que o planeamento de uma cesariana dá uma maior sensação de controlo.

Desvantagens:
Uma cesariana eletiva pode ocasionalmente resultar em dificuldades respiratórias para o seu bebé, uma vez que o processo do parto ajuda a preparar os bebés para a respiração depois de nascerem. De modo a tornar isto menos provável recomendamos que seja feita uma cesariana electiva quando está grávida de 39 semanas de gravidez para que os pulmões do seu bebé estejam mais maduros.

Apanhar outra cesariana pode tornar mais provável problemas com a sua placenta numa gravidez futura – por exemplo – gravidez ectópica, placenta praevia (placenta baixa deitada) e acreta placentária onde a placenta está aderente (paus) à cicatriz uterina. Esta última torna-se mais arriscada com cesarianas repetidas e, embora rara, é a causa mais comum de histerectomia no parto.

A investigação mostra que as mulheres que têm cesarianas tendem a ter intervalos mais longos entre as crianças e são mais propensas a ter menos filhos, embora a razão para tal não seja conhecida.

Algumas mulheres escolhem uma cesariana eletiva para evitar a dor do parto, mas claro que terão uma ferida abdominal com mais dor e uma recuperação mais lenta em vez disso.

O que acontece se eu escolher uma cesariana eletiva?

Recomendamos que a sua cesariana seja reservada para quando estiver grávida de 39 semanas (a menos que haja uma razão clínica para o fazer mais cedo).

Vocês receberão um folheto informativo sobre a cesariana eletiva que explica em detalhes todos os riscos, benefícios e alternativas, bem como exatamente o que vai acontecer durante o procedimento.

Ocasionalmente a sua cesariana pode ser atrasada devido a uma carga de trabalho inesperadamente elevada na ala de parto. Você será informado se este for o caso.

O que pode me ajudar a decidir?

Sua decisão sobre se você planeja entrar em trabalho de parto ou ter uma cesariana eletiva será influenciada por uma série de fatores:

  • O motivo pelo qual você teve uma cesariana antes.
  • Como você se sente por ter tido uma cesariana antes e a perspectiva de ter outra.
  • Como se sente acerca das vantagens e possíveis riscos tanto da CAVS como da cesariana.
  • Todos os novos factores clínicos que surgem nesta gravidez.
    Tipo de cicatriz uterina anterior

Recomendamos que a maioria das mulheres com uma cesariana anterior deve considerar uma CAVS, mas reconhecemos que para algumas mulheres esta pode não ser a sua escolha. Por favor, fale sobre isto com a sua parteira ou médico e dê a si próprio tempo para decidir o que é melhor para si. O nosso principal objectivo é que tenha um bebé saudável e se sinta satisfeita com a sua experiência de parto e pretendemos apoiá-la com qualquer escolha que faça.

Outras informações

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) apoia activamente as mulheres e os profissionais de saúde que reconhecem que, para a maioria das mulheres, o parto é um acontecimento normal e não médico.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Educação pré-natal e apoio pós-natal.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: folhetos informativos sobre uma série de assuntos, incluindo VBAC, posições no parto, lidar com a dor, acompanhamento fetal, parto brechoso e muitos mais.