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Medidas de Depressão como Desordem Clínica

Resumo preparado por Sheldon Cohen em colaboração com o Grupo de Trabalho Psicossocial. Última revisão: Outubro de 1998.

Conteúdo do capítulo

  1. Definição e antecedentes
  2. Medição
  3. Relação a SES
  4. Relação à saúde
  5. Limitações
  6. Utilização da rede
  7. Conclusões
  8. Bibliografia seleccionada

Definição e antecedentes

O padrão de ouro para um diagnóstico de depressão é a Entrevista Clínica Estrutural (SCID), uma entrevista clínica que utiliza o critério DSM-III-R para doenças. No entanto, devido ao tempo e às despesas necessárias para administrar uma entrevista clínica, os estudos de tipo epidemiológico utilizam frequentemente entrevistas clínicas concebidas para administração por entrevistadores leigos (Composite International Diagnostic Interview ou o Diagnostic Interview Schedule ) ou questionários de auto-relato que medem sintomas e humor, em vez de doença e desordem. Descreveremos a entrevista SCID, assim como duas das medidas de auto-relato mais populares, o Centro de Estudos Epidemiológicos da Escala de Depressão (CES-D) e o Beck Depression Inventory (BDI). Existem, no entanto, várias outras escalas de auto-relato que podem ser consideradas, incluindo a HRSD, o Zung, a escala MMPI-D e a escala MAACL-D.

Medição

O SCID é uma entrevista semi-estruturada para a realização dos diagnósticos principais do Eixo I DSM-III-R. É administrado por um clínico e inclui uma visão introdutória seguida por nove módulos, sete dos quais representam as classes de diagnóstico do Eixo I principal. Devido à sua construção modular, ele pode ser adaptado para uso em estudos nos quais diagnósticos particulares (por exemplo, apenas depressão) são de interesse. A saída do SCID é registrada como a presença ou ausência de cada um dos distúrbios considerados, para o episódio atual (mês passado) e para a ocorrência ao longo da vida. O leitor é encaminhado a Spitzer et al. (1992) e Williams et al. (1992) para informações mais detalhadas sobre a entrevista e sua psicometria.

A Entrevista Diagnóstica Internacional Composta (CIDI) é uma entrevista diagnóstica estruturada projetada para ser usada por entrevistadores treinados que não são clínicos (Kessler et al., 1994). A entrevista pode ser modificada para incluir apenas as medidas do caule para depressão grave.

O Beck Depression Inventory (BDI) é uma lista de 21 sintomas e atitudes que são cada um classificado em intensidade. Exemplos incluem: humor, pessimismo, sensação de fracasso, falta de satisfação, sentimentos de culpa, auto-disposição, etc. Ela é pontuada pela soma das classificações dadas aos 21 itens. Embora originalmente concebido para ser administrado por entrevistadores treinados, na maioria das vezes é auto-administrado e leva de 5 a 10 minutos. Este instrumento tem sido usado para medir a gravidade da depressão em amostras de depressão, mas também tem sido usado para avaliar a depressão em amostras da população em geral. Está também associado a outras medidas de auto-relato da depressão. O leitor é referido a Beck, Steer & Garbin (1988) para uma visão geral da medida e suas aplicações.

O Centro de Estudos Epidemiológicos da Escala de Depressão (CES-D) foi projetado para medir o nível atual da sintomatologia depressiva, e especialmente o efeito depressivo. Os 20 itens foram escolhidos (entre 5 escalas de depressão utilizadas anteriormente) para representar todos os principais componentes da sintomatologia depressiva. Estes incluem: humor depressivo, sentimentos de culpa e inutilidade, sentimentos de desamparo e desesperança, perda de apetite, distúrbios do sono e retardo psicomotor. Cada item é classificado em escalas de 4 pontos indicando o grau da sua ocorrência durante a última semana. As escalas variam de “raramente ou nenhuma das vezes” a “a maior parte do tempo”. A escala pode distinguir entre grupos clínicos e grupos da comunidade em geral. Embora geralmente seja pontuada continuamente, existem vários pontos de corte para depressão clínica com associações razoáveis entre os pontos de corte e um diagnóstico clínico. O leitor é encaminhado a Insel (1986) para uma excelente visão geral do CES-D incluindo sugestões de pontuação de corte.

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Relação ao SES

Em geral, pensa-se que a depressão está associada ao SES da forma esperada. Por exemplo, o BDI tem sido encontrado inversamente relacionado ao nível de escolaridade em uma amostra de adultos não selecionados (r=-.34) e em mulheres de meia idade (Matthews et al., 1989). Ver Beck, Steer & Garbin (1988) para uma revisão da demografia e do BDI.

O CES-D também mostrou correlações com o SES. Comstock & Helsing (1976) apresenta associações, com gradientes muito agradáveis para o emprego e renda familiar. Ensel (1986) relata relações classificadas entre educação e renda em uma grande amostra comunitária.

Em relação ao SCID, a renda familiar tem sido associada à depressão em uma amostra de gêmeos caucasianos e seus pais, embora o gradiente não tenha sido muito claro (Meyer et al., 1996). Por outro lado, os dados do National Comorbidity Study mostraram um bom gradiente para a educação, e uma relação com a renda impulsionada principalmente por um risco muito alto na categoria de renda mais baixa (Blazer et al., 1994).

Relação à Saúde

Depressão é um resultado de saúde. Entretanto, a depressão tem sido associada a muitos resultados de saúde física, incluindo o relato de sintomas, utilização de serviços de saúde e morbidade e mortalidade.

Limitações

O uso de vários cortes nas medidas de auto-relato fornece apenas estimativas do tipo de triagem da depressão clínica com erros de inclusão e exclusão. As escalas de auto-relato também podem ser tendenciosas para o diagnóstico de mais depressão nas mulheres do que nos homens porque alguns dos itens refletem o tipo de sentimentos e comportamentos mais prováveis de ocorrer nas mulheres (por exemplo, o choro). O SCID é o padrão ouro, mas demorado e caro de implementar.

Uso da rede

A rede vê a medida dos sintomas depressivos, e histórias de depressão, como crítica no esforço de separar o caminho SES-saúde. Medidas de depressão têm sido incluídas em uma variedade de pesquisas patrocinadas pela rede, incluindo o exame CARDIA Ano 15, e outros estudos de menor escala.

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Conclusões

A escolha de um instrumento para avaliar depressão está em grande parte sujeita ao desenho do estudo e aos recursos disponíveis. O SCID é o padrão ouro para a medição, mas requer tempo do sujeito e entrevistadores clínicos treinados. Entrevistas mais curtas que requerem menos treinamento (como a DIS) são a segunda escolha. Entretanto, a maioria dos estudos do tipo epidemiológico não permite nenhuma das abordagens de entrevista. Nesses casos, questionários de depressão auto-relatados como o CES-D e Beck são aceitáveis. Independentemente do tipo de medida, a depressão geralmente aumenta com as diminuições na SES. Uma compreensão mais clara de como o SES desencadearia a depressão é necessária.

Bibliografia selecionada

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Propriedades psicométricas do Inventário da Depressão de Beck: Vinte e cinco anos de avaliação. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). A prevalência e distribuição da depressão grave em uma amostra da comunidade nacional: A pesquisa nacional de comorbidade. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Sintomas de depressão em duas comunidades. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Medindo a depressão: A escala CES-D. Em N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Prevalência de vida e 12 meses de distúrbios psiquiátricos DSM-III-R nos Estados Unidos: Resultados da Pesquisa Nacional de Comorbidade. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Educational attainment and behavioral and biologic risk factors for coronary heart disease in middle-age women. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). The Virginia twin-family study of adolescent behavioral development: Avaliando os preconceitos de amostra nos correlatos demográficos da psicopatologia. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). A entrevista clínica estruturada para DSM-III-R (SCID). I: História, fundamentação e descrição. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). A entrevista clínica estruturada para DSM-III-R (SCID). II. A confiabilidade do teste multisite-reteste. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

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