Urticaria afeta de 15-20% da população. Existem muitas variantes, incluindo urticária anular aguda, também conhecida como urticária multiforme (UM). Este subtipo de urticária foi descrito pela primeira vez em 1997 e representa uma reação de hipersensibilidade alérgica caracterizada por pápulas agudas, branquíveis e policíclicas com centros sombrios. Uma menina de 2 anos de idade apresentou uma erupção cutânea com prurido que se desenvolveu após ajudar o pai a colher trigo. A erupção envolveu o rosto, o tronco e as extremidades dela. A mãe dela negou qualquer sintoma sistêmico. Ao exame, foram notados eritematosos, targetoides e arcuate wheals com centros sombrios e edema acrílico leve. Não foram observadas lesões mucosas. Foi iniciada a cetirizina oral duas vezes por dia. Ela mostrou rápida melhora após 48 horas e resolução completa em 2 semanas. A UM ocorre principalmente em crianças pequenas. Apresentam-se com pás circunscritas, anulares ou policíclicas, violáceas com centros ecquimóticos. As lesões individuais são transitórias, tipicamente durando menos de 24 horas. As crianças não parecem doentes e o prurido pode ser a sua única queixa. Dermatografia, febre de baixo grau e edema acral ou facial também podem estar presentes. Possíveis desencadeadores de UM incluem medicamentos, imunizações e infecções. A UM é autolimitada, mas responde rapidamente aos anti-histamínicos orais. As lesões do eritema multiforme (EM) podem ser confundidas com as lesões alvo clássicas observadas no eritema multiforme (EM). No EM, necrose da pele, envolvimento da mucosa, bolhas, e artrite são vistas, mas estas estão ausentes no UM. No EM, as lesões individuais são fixas e associadas com dor e queimadura, em contraste com as lesões evanescentes associadas com prurido observadas no UM. A UM pode ser confundida com a reação sérum-sickness-like, que se apresenta com urticária, febre alta, edema acral, e artralgia. As lesões na reação tipo sérum-sickness-like são fixas, durando dias a semanas. A vasculite urticária apresenta-se clinicamente com pás com centros sombrios, que podem parecer semelhantes às lesões UM. No entanto, na vasculite urticária, as lesões são fixas, muitas vezes dolorosas, e cicatrizam com hiperpigmentação. Para evitar biópsias desnecessárias e testes laboratoriais, é importante diferenciar a UM de mímicas clínicas como EM, reação tipo doença sérica e vasculite urticaria. A história completa e o exame físico permitem um diagnóstico correcto. Lesões urinárias transitórias, prurido, edema acral/facial, falta de lesões mucosas e resposta rápida com anti-histamínicos, suportam o diagnóstico de UM.