Lesões cervicais relacionadas com o desporto

O desporto pode contribuir para lesões do pescoço de diferentes graus de gravidade, desde lesões relativamente menores, como tensões musculares, até condições de risco de vida graves, como fracturas do pescoço e lesões da espinal-medula cervical. Uma fratura (quebra) do pescoço é um assunto muito sério, mas em muitos casos, o paciente pode fazer uma recuperação completa e recuperar todas as funções neurológicas. Uma fractura do pescoço pode por vezes levar a uma lesão completa da medula espinal, que resultará em algum grau de paralisia ou mesmo morte.

Embora ocorram lesões cervicais catastróficas nos desportos, a incidência de casos fatais diminuiu nas últimas décadas devido a um melhor equipamento de protecção, maior consciência, melhor treino e mudanças de regras. Ainda assim, essas lesões podem ocorrer em atletas que participam de esportes de contato, como futebol americano, futebol e rúgbi, bem como em esportes sem contato, como ginástica e ciclismo.

As lesões cervicais resultantes da participação em esportes podem ser divididas nas seguintes síndromes clínicas:

• Fracturas e luxações cervicais
• Lesão da raiz nervosa ou do plexo braquial
• Lesão do disco intervertebral
• Estenose cervical
• Cervical aguda entorses/estirpes, incluindo lesões por chicotada
• Tetraplegia transitória

A coluna vertebral ou coluna vertebral é uma parte do esqueleto axial e fornece um suporte estrutural primordial para o nosso corpo. A região do pescoço abriga a porção cervical da coluna vertebral, que consiste em sete ossos (vértebras C1-C7), separados uns dos outros por discos intervertebrais. Estes discos permitem que a coluna vertebral se movimente livremente e actue como amortecedor de choques durante a actividade. Junto com músculos fortes, tendões flexíveis e ligamentos, a coluna vertebral nos permite ficar em pé, dobrar e torcer. A coluna vertebral, um tecido nervoso muito vulnerável que liga o cérebro ao corpo, está localizada no meio da coluna cervical, protegida por estruturas vertebrais ósseas.

A coluna cervical funciona para suportar o peso da cabeça e para proporcionar flexibilidade para realizar uma extensa gama de movimentos com a nossa cabeça. O movimento da nossa cabeça é possível devido à especialização das duas primeiras vértebras (C1 e C2) que se conectam directamente com o crânio. A primeira vértebra (C1) ou o “atlas” é a vértebra mais alta que permite um movimento de aceno ou sim, articulando-se ao longo da articulação atlanto-occipital, enquanto a segunda vértebra (C2) ou o “eixo” permite um movimento side-to-side ou nenhum movimento, girando ao longo da articulação atlanto-axial.

Fractura e luxação cervical

Uma fractura cervical é uma fractura em um ou mais ossos cervicais ou vértebras do pescoço. Uma luxação cervical refere-se a uma lesão ligamentar no pescoço que causou a separação anormal de duas ou mais vértebras cervicais uma da outra.

Uma torção grave e súbita no pescoço ou uma pancada grave na cabeça ou área do pescoço pode causar uma fractura do pescoço. Desportos que envolvem contacto físico violento implicam um maior risco de fractura do pescoço, incluindo futebol, hóquei no gelo, râguebi e luta livre. Falar com um adversário no futebol ou rugby pode causar uma fratura no pescoço, assim como atividades sem contato, como ginástica, se a ginasta falhar a barra alta durante um lançamento e uma queda. A coluna cervical geralmente absorve a energia da colisão ao dissipar forças através dos músculos, dos discos intervertebrais e dos ossos ao longo da curva da coluna C. No entanto, quando o pescoço é flexionado, como no combate à lança, as forças criam uma carga axial anormal nas estruturas de suporte, que pode levar a uma laceração nos ligamentos ou no osso. As lesões da coluna cervical podem variar desde subluxações e luxações com ou sem sintomas neurológicos até fraturas com ou sem sintomas neurológicos.

Uma pessoa com lesão cervical não deve ser movimentada sem cuidados médicos competentes, os quais devem ser imediatamente convocados. Isto é extremamente importante porque a estabilidade adequada da coluna cervical é crucial para evitar causar qualquer dano adicional. Em situações em que tenha ocorrido um trauma de cabeça ou pescoço, é importante reconhecer a possibilidade de uma fratura do pescoço.

• Dores localizados no pescoço, que pode ou não ser grave
• Rigidez do pescoço
• Painha irradiando do pescoço até aos ombros e/ou braços
• Cuidado e contusões
• Tendência
• Diminuição da sensação nos braços, pernas ou corpo
• Fraqueza muscular ou paralisia dos braços ou pernas
• Dificuldade respiratória

O U.S. Consumer Product Safety Commission (CPSC) rastreia lesões relacionadas ao produto através de seu Sistema Nacional de Vigilância Eletrônica de Lesões (NEISS). De acordo com a CPSC, estima-se que 23.720 fraturas do pescoço foram tratadas nas emergências hospitalares americanas em 2018. Destas, cerca de 3194 fraturas estavam relacionadas ao esporte. A incidência real de lesões no pescoço pode ser potencialmente muito maior por duas razões primárias. Primeiro, no relatório de 2018, o CPSC exclui dados de atividades ou esportes que produzem 1.200 lesões ou menos, de contagens de amostras muito pequenas ou de locais que estão limitados a uma pequena área geográfica do país. Além disso, quaisquer lesões menos graves no pescoço que sejam tratadas em um consultório médico, centros de atendimento imediato ou auto-tratamento também não são rastreadas através deste sistema. As estatísticas esportivas incluem não apenas as lesões da própria atividade esportiva/recreativa, mas também quaisquer lesões do equipamento e vestuário utilizados nessas atividades. Por exemplo, lesões relacionadas com a natação incluem a actividade, bem como pranchas de mergulho, equipamento, dispositivos de flutuação, piscinas e escorregas aquáticos. Entre 2000 e 2015, o número de fraturas cervicais relacionadas ao esporte aumentou em 30%, impulsionado principalmente por um aumento de 300% nas lesões relacionadas ao ciclismo. A incidência de lesões nos homens foi 1,7x maior para as entorses cervicais e 3,6x maior para as fraturas, quando comparado com o sexo feminino. O ciclismo foi a causa mais comum de fraturas cervicais nos homens, enquanto que a equitação foi a causa mais comum nas fêmeas.

Fonte: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2018.

Lesão cervical da medula espinhal

Uma lesão grave no pescoço pode causar lesão em parte ou em toda a medula espinhal. O grau de sintomas da lesão medular depende da parte da medula espinhal que é afectada. Quanto mais alta for a lesão na coluna vertebral, ou quanto mais próxima estiver do cérebro, mais efeito tem no movimento do corpo e na sensação de sensação. As lesões da espinal-medula cervical são tipicamente os tipos mais graves de lesões da espinal-medula. Podem resultar em quadriplegia ou tetraplegia com perda de força muscular associada em todas as quatro extremidades. Com base na extensão da lesão, as lesões da espinal-medula cervical podem ser completas ou incompletas.

Um SCI completo produz uma perda total de toda a função motora e sensorial abaixo do nível da lesão. Aproximadamente 50% de todas as lesões da medula espinhal são completas e afetam ambos os lados do corpo igualmente. No caso de um SCI completo, a medula espinhal raramente é cortada ou completamente transgredida. É mais comum que a perda de função causada por uma contusão ou contusão na medula espinhal ou por um comprometimento do fluxo sanguíneo para a parte lesada da medula espinhal.

Em um SCI incompleto, alguma função residual permanece abaixo do nível primário da lesão. Uma pessoa com uma lesão incompleta pode ser capaz de mover um braço ou perna mais do que o outro ou pode ter mais funcionamento de um lado do corpo do que o outro.

Pode ocorrer uma concussão espinhal que também pode ser completa ou incompleta. Nesses casos, a disfunção da medula espinhal é transitória, resolvendo-se geralmente dentro de um ou dois dias. Os jogadores de futebol são especialmente susceptíveis a concussões espinais e contusões da medula espinhal. Estas últimas podem produzir sintomas neurológicos, incluindo dormência, formigamento, sensação de choque eléctrico e ardor nas extremidades.

• Dor extrema ou pressão no pescoço, cabeça ou costas
• Formigamento ou perda de sensibilidade na mão, dedos, pés ou dedos dos pés
• Perda parcial ou total do controlo sobre qualquer parte do corpo
• Pressão, incontinência ou retenção urinária ou intestinal
• Dificuldade de equilíbrio e marcha
• Sentimentos anormais do tórax em forma de banda: dor, pressão
• Imparência respiratória após lesão
• Punções incomuns na cabeça ou coluna vertebral

O Centro Nacional de Estatística de Lesões da Medula Espinhal da Universidade do Alabama rastreia informações abrangentes sobre LIC, incluindo dados aprofundados sobre LIC relacionados ao esporte.

• Diving: 1.772 machos, 160 fêmeas = 1932
• Bicicleta: 496 machos, 68 fêmeas = 564
• Todos os veículos/tudo o terreno (ATV/ATC): 218 machos, 37 fêmeas = 255
• Football: 153 machos = 153
• Ski na neve: 170 machos, 19 fêmeas = 189
• Cavalo: 76 machos, 77 fêmeas = 153
• Desporto de Inverno: 135 machos, 30 fêmeas = 165
• Outros desportos: 126 machos, 29 fêmeas = 155
• Surf (incluindo body surf): 140 machos, 6 fêmeas = 146
• Wrestling: 94 machos, 2 fêmeas = 96
• Trampoline: 68 machos, 8 fêmeas = 76
• Ginástica: 38 machos, 21 fêmeas = 59
• Mobiles de neve: 48 machos, 9 fêmeas = 57
• Desporto de Campo: 44 machos, 2 fêmeas = 46
• Asa-delta: 40 machos, 2 fêmeas = 42
• Bola: 23 machos, 1 fêmea = 24
• Bola de Basquetebol: 15 machos = 15
• Skate = 8 machos, 1 fêmea = 9
• Track and field: 6 machos = 6

• An estimated 10.1% de todos os SICs estão relacionados ao esporte
• Dos 33.406 SICs relatados, um total combinado de 3.367 foram relacionados ao esporte
• 3.003 casos ocorreram em homens, enquanto 364 casos ocorreram em mulheres
• 84.9% de todos os LICs relacionados ao esporte resultaram em tetraplegia.

• Agios 0-15: 24.1%
• Agios 16-30: 14,2%
• Agios 31-45: 7,3%
• Agios 46-60: 4,5%
• Agios 61-75: 2,8%
• Agios 76-98: 0,9%

Fonte: Centro Nacional de Estatística de Lesões da Medula Espinhal, Universidade do Alabama em Birmingham, NSCISC 2018. Annual Statistical Report and Facts at a Glance, January 2019.

Testing and Diagnosis

Any sports-related neck injury must be managed with a high degree of suspicion for severe conditions, like neck fractures. Uma fratura do pescoço ou uma lesão da medula espinhal é uma emergência médica. Um atleta não deve retornar ao esporte ou atividade até que a sua força tenha voltado aos níveis pré-lesão. O paciente deve ser submetido a um exame neurológico completo o mais rápido possível para avaliar a instabilidade e/ou uma lesão medular. Um diagnóstico médico especializado baseado no incidente, sintomas, exame físico e resultados de exames radiológicos, inclui um ou mais dos seguintes:

• Tomografia Computadorizada (TC ou TAC): Uma imagem de diagnóstico criada após um computador lê as radiografias; pode mostrar a forma e o tamanho do canal vertebral, seu conteúdo e as estruturas ao seu redor.
• Ressonância magnética (RM): Um teste de diagnóstico que produz imagens tridimensionais das estruturas do corpo utilizando poderosos ímanes e tecnologia informática; pode mostrar a medula espinal, raízes nervosas e áreas circundantes, bem como o alargamento, degeneração e tumores.
• Raio-X: Aplicação de radiação para produzir um filme ou imagem de uma parte do corpo pode mostrar a estrutura e alinhamento das vértebras e o contorno das articulações.

As opções de tratamento variam de acordo com os seguintes factores:

• A gravidade da fractura
• Se houver luxação ou instabilidade associada
• Que os ossos cervicais estão fracturados
• Se houver lesão medular ou lesão nervosa, com fraqueza muscular ou paralisia

Uma pequena fractura (compressão) é frequentemente tratada com um colar cervical ou cinta usada durante seis a oito semanas até o osso sarar por si só. Uma fratura mais grave ou complexa pode requerer intervenções de tração ou cirúrgicas, incluindo instrumentação espinhal ou fusão com ou sem descompressão cirúrgica.

Descompressão cirúrgica da medula espinhal é realizada após a ocorrência de uma lesão, embora o tempo desta intervenção varie muito. A cirurgia remove vários fragmentos de tecido ou osso que estão comprimindo e comprometendo a medula espinhal. Dependendo das circunstâncias únicas da lesão, a descompressão é realizada através de várias abordagens cirúrgicas, incluindo, por exemplo, a abordagem da medula comprimida pela frente (anterior) ou por trás (posterior). Cada vez mais tem ficado claro que a descompressão e estabilização em pacientes com LIC deve ser imediata, assim que clinicamente segura e razoável.

As lesões da cabeça relacionadas com a inclinação são muito mais comuns que as fraturas do pescoço, mas não é infrequente que um paciente incorra tanto em uma lesão na cabeça como no pescoço durante um acidente. Das estimadas 2.692 fraturas do pescoço relacionadas ao esporte, tratadas nas emergências hospitalares americanas em 2009, 536 foram relacionadas ao ciclismo.

Estima-se que 80% dos acidentes de bicicleta fatais envolvendo veículos motorizados entre crianças de 14 anos ou menos ocorrem devido ao comportamento do ciclista, como andar na rua sem parar, desviar para o trânsito, correr placas de parada ou andar contra o fluxo do trânsito.

Fonte: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

Football-related head injuries, in particular concussions, are more common than neck fractures; but not infrequent for a player to incursion both a head and neck injury during an incident. Das estimadas 2.692 fraturas do pescoço relacionadas ao esporte tratadas nas emergências hospitalares americanas em 2009, 268 relacionadas ao futebol.

As lesões no pescoço estão geralmente associadas a colisões de alta velocidade entre jogadores, causando aceleração ou desaceleração da cabeça no pescoço. A aceleração frequentemente causa um tipo de força de extensão no pescoço, enquanto que a desaceleração muitas vezes resulta em forças de flexão. A fala, proibida no futebol americano desde 1976, acontece quando um jogador usa o capacete/cabeça como primeiro ponto de contacto com outro jogador. A lesão da coluna cervical é uma causa significativa de lesões da coluna cervical e quadriplegia.

• Lesão da coluna cervical estimada em 10-15% de todos os jogadores de futebol, mais comumente em jogadores de linho e defensivos.
• Os dados passados e presentes mostram que o capacete de futebol não causa lesões na coluna cervical; as técnicas de combate e bloqueio que são o maior problema são mal executadas.
• Durante os últimos 33 anos, 307 jogadores de futebol com recuperação neurológica incompleta relacionados ao LIC cervical: 253 jogadores do ensino médio; 34 jogadores universitários; 14 profissionais; e 6 jogadores sandlot. Os dados indicam uma redução no número de lesões da medula cervical com recuperação neurológica incompleta quando comparados aos dados publicados no início dos anos 70.
• Durante os 33 anos de 1977-2009, 216 dos 307 jogadores com LIC cervical estavam jogando na defesa.
• Durante a temporada de futebol de 2009, houve nove lesões da medula cervical com recuperação neurológica incompleta. Isto é uma diminuição em relação às 14 lesões da medula cervical com recuperação neurológica incompleta em 2008. Sete das lesões ocorreram ao nível do ensino secundário, uma ao nível universitário e uma ao nível profissional.
• A maioria das LICs catastróficas ocorre em jogos. Durante a temporada 2009, cinco lesões ocorreram em jogos, duas na prática e duas em jogos de scrimmage.
• No início, 10% dos SICs cervicais catastróficos aconteceram enquanto eram atacados.

• Um homem de 47 anos de idade estava a surfar, caiu e possivelmente bateu com a cabeça num banco de areia, sofrendo uma fractura por compressão em C-1 e uma fractura por compressão torácica em T-1.
• Um rapaz de 11 anos de idade andava num tubo interior num parque aquático e foi atingido, sofrendo uma fractura fatal no pescoço.
• Um rapaz de 6 anos de idade mergulhou numa piscina embutida no quintal, batendo com a cabeça no fundo de betão, fracturando o pescoço em C-2 e C-3.
• Um rapaz de 32 anos de idade nadava em casa, batendo com a cabeça no lado da piscina, fracturando o pescoço.

Source: US Consumer Product Safety Commission, National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), 2009.

Embora muitas lesões em ciclismo sejam lesões na cabeça, o uso adequado do SNELL, American National Standards Institute (ANSI) ou American Society for Testing and Materials (ASTM) – capacetes aprovados também podem ajudar a prevenir lesões SCI. O capacete deve encaixar corretamente, e a alça do capacete é fechada e apertada para que não se solte durante a pedalada ou em uma queda. Outras dicas de prevenção de ciclismo da SCI incluem:

• Retirar as crianças com menos de um ano de idade da bicicleta.
• Cicla um mínimo de um metro de distância de carros estacionados.
• Não usar auscultadores.
• Observar sempre as regras de trânsito locais.
• Nunca se agarre a um veículo em movimento.
• Utilizar “sinais de mão” para indicar o sentido das curvas.

• Football jogadores recebem pré-condicionamento e fortalecimento adequados dos músculos da cabeça e pescoço.
• Coaches e oficiais desencorajam os jogadores de usar o topo dos seus capacetes de futebol como aríetes ao bloquearem, baterem, atacarem e transportarem a bola.
• Taches, médicos e treinadores asseguram que o equipamento dos jogadores esteja devidamente ajustado, especialmente o capacete, e que as correias estejam na posição de bloqueio.
• Taches preparados para um possível SCI catastrófico. Todo o pessoal deve saber o que fazer em tal caso. Estar preparado e bem informado pode fazer toda a diferença na prevenção de incapacidade permanente.
• Aplicação das regras que proíbem a prática e jogos de spearing.
• Carregadores de bola instruídos a não baixarem a cabeça quando em contacto com o tackler para evitar colisões entre capacetes.

• Inspeccionar skate ou patins para quaisquer peças danificadas.
• Vestigue sempre um capacete, preso firmemente à cabeça.
• Cheque a área para pedras, detritos, fissuras no pavimento, ou superfícies irregulares.
• Calçar roupa bem ajustada, joelheiras e cotoveleiras, pulseiras e luvas.

• Não mergulhar em água com menos de 12 pés de profundidade ou em piscinas acima do solo. Verifique a profundidade e verifique se há detritos na água antes de mergulhar.
• Seguir todas as regras e sinais de aviso em parques aquáticos, piscinas e praias públicas.
• A primeira vez em um corpo de água, entre na água.
• Nunca empurre ou enfie ninguém na água e não permita que as crianças o façam.

• Supervise sempre as crianças mais novas; e não permita o uso de equipamento desportivo ou a prática de desportos inadequados para a sua idade. Não permita o uso de parques infantis com superfícies duras.
• Não participe de esportes quando doente ou muito cansado.
• Descarne e substitua equipamentos esportivos ou equipamentos de proteção danificados.
• Nunca deslize de cabeça ao roubar uma base.

Recursos para mais informações

• Centro Nacional de Pesquisa de Lesões Desportivas Catastróficas
• Sistema Nacional de Vigilância Eletrônica de Lesões

Centro Nacional de Estatística de Lesões da Medula Espinhal

Informação do Autor

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

O AANS não endossa quaisquer tratamentos, procedimentos, produtos ou médicos referenciados nestas fichas de pacientes. A informação fornecida é como um serviço educativo e não pretende servir como aconselhamento médico. Qualquer pessoa que procure aconselhamento ou assistência neurocirúrgica específica deve consultar o seu neurocirurgião, ou localizar um na sua área através da ferramenta on-line AANS’ Find a Board-certified Neurosurgeon.