Editor Original – François Friedel, Hmayak Tarakhchyan e Sarah Evans como parte da Rede Mundial de Fisioterapia para o Projeto de Reabilitação de Amputados

Top Contributors – Tarina van der Stockt, Tony Lowe, Naomi O’Reilly, Kim Jackson e Rachael Lowe

Fisioterapia e Próteses

O fisioterapeuta passa muitas horas com o paciente com perda de membros durante a fase de reabilitação. Para o melhor interesse do paciente, o fisioterapeuta e o protético devem trabalhar em estreita colaboração. Os terapeutas são instados a obter informações do fabricante sobre os componentes protéticos do paciente que é tratado.

O Fisioterapeuta não é obrigado a compreender todos os aspectos técnicos da prótese e do encaixe, mas deve ter conhecimento do seguinte:

  1. Ajuste e alinhamento protético adequado – isto permitirá ao terapeuta avaliar se a causa do desvio de marcha e da dor é resultado da prótese.
  2. A função dos diferentes componentes protéticos – ser capaz de ensinar o paciente a usar a prótese de forma óptima e a aplicar a estratégia correcta de treino da marcha (ver, por exemplo, diferentes tipos de joelhos), e evitar armadilhas (por exemplo, a carga do dedo do pé protético pode desbloquear uma articulação específica do joelho).
  3. Correcta colocação da prótese e o que fazer se o encaixe ficar desconfortável.

Veja o seguinte vídeo do Curso de Reabilitação de Amputados de 2015 sobre as coisas importantes para os Fisioterapeutas saberem sobre Próteses:

Prescrição Protética

Prescrição de uma prótese é um processo multidisciplinar que inclui pelo menos o utilizador, o protético e o fisioterapeuta. Durante o processo de prescrição, a equipe decide sobre o tipo de dispositivo que deve ser fabricado e também o desenho do soquete, os vários tipos de componentes e a escolha da suspensão. Todas estas decisões são muito importantes para o processo de reabilitação que irá acontecer mais tarde.

Fabricação da prótese

A fabricação da prótese prescrita também passa por várias etapas que podem influenciar consideravelmente a reabilitação e o programa de fisioterapia planejado após o primeiro encaixe.

Estas etapas de confecção são:

  1. Fundição
  2. Mofo positivo
  3. Rectificação
  4. Montagem
  5. Alinhamentos
  6. Cosmética

Componentes protéticos

Substituir os movimentos do corpo humano por componentes protéticos é uma tarefa muito complexa e complicada. Os componentes protéticos podem imitar, com diferentes níveis de complexidade, estes movimentos mas nunca os substituem. Obviamente, quanto maior o nível de imitação, maior é a sua complexidade e preço.

Com a perda de sensibilidade e propriocepção, o amputado deve confiar apenas nas capacidades sensoriais do seu coto e corpo, o que pode afectar a confiança durante a execução da marcha.

No entanto, as tecnologias protéticas modernas oferecem uma vasta gama de componentes, especialmente em próteses de membros inferiores, que conseguem substituir os principais movimentos e permitir aos utilizadores realizar a marcha.

Below, adicionamos alguns exemplos de componentes protéticos comuns e correlação entre o desenho protético e a marcha.

  • Componentes protéticos do TT

  • Componentes protéticos TF

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Os seguintes componentes fazem parte de um ajuste protético:

  1. Uma tomada confortável e bem alinhada
  2. Suspensão
  3. Junta do joelho
  4. Pé
  5. Outros componentes: pilão, deslocadores, adaptadores, etc.

A Montagem / Alinhamento

Após o encaixe confortável do encaixe, o pé, o joelho (se necessário) e outros componentes são então anexados ao encaixe (Montagem). O processo de alinhamento começa para assegurar o funcionamento adequado e o respeito pela estrutura biomecânica do corpo (Alinhamento).

Como o encaixe do encaixe, o alinhamento adequado e o ajuste biomecânico da prótese ao utilizador é crucial e necessita de tempo e perícia de modo a proporcionar o melhor resultado funcional para o utilizador.

Alinhamento inicial do “Banco”,

Dado na bancada sem o usuário. Os parâmetros de alinhamento dependem do desenho do soquete, dos tipos de componentes utilizados e do estilo do sapato (a altura do calcanhar é muito importante). Segue as instruções técnicas fornecidas com a tecnologia seleccionada. A utilização de um jig de alinhamento é altamente recomendada para fixar o encaixe no resto da perna protética no local ideal.

Veja as seguintes apresentações para aprender mais sobre o alinhamento inicial transfemoral e transtibial (use o botão de pausa para examinar cada slide)

Alinhamento estático

Faça a primeira sessão de ajuste com o usuário e uma equipe médica multidisciplinar. Este alinhamento é feito em posição sentada e em pé enquanto o paciente está colocando peso na prótese. O objetivo do processo de alinhamento estático é fazer todas as correções necessárias em altura, inclinação e translação para ajustar a prótese ao perfil biomecânico específico do usuário antes do primeiro passo.

Veja as seguintes apresentações para aprender mais sobre alinhamento transfemoral e transtibial estático (use o botão de pausa para examinar cada slide)

Alinhamento Dinâmico

Realizada no treino de marcha e enquanto o utilizador está a andar. O alinhamento dinâmico é a implementação com um utilizador particular da análise genérica dos desvios da marcha.

Veja a apresentação do alinhamento dinâmico transtibial (use o botão de pausa para examinar cada slide)

A Cosmesis

Quando o soquete e os alinhamentos estão bem, e quando o usuário chega ao final do seu programa de reabilitação e pode fazer com sucesso todos os exercícios e atividades propostas no plano de tratamento, a equipe multidisciplinar pode decidir terminar a prótese. Isso geralmente significa corrigir todos os ajustes do aparelho e fazer o cosmético. O cosmético pode ser muito diferente, dependendo dos gostos e necessidades do usuário. Uma criança esportiva pode gostar de uma prótese com cores brilhantes. Uma senhora pode preferir uma textura e cor que imite melhor a sua perna real para poder usar vestidos. E um agricultor que trabalha num ambiente húmido escolheria um cosmético plástico à prova de água.

A escolha do cosmético, como a escolha dos componentes e da tecnologia, dependerá também dos recursos financeiros e do nível de cobertura médica atribuída à fabricação do aparelho. Os preços são muito diferentes e é um factor a ter em consideração.

Possibilidades com Tecnologia

Nova tecnologia pode ligar a perna protética com o sistema nervoso do paciente e permitir ao paciente “sentir” o movimento da sua prótese. Leia mais aqui.

  1. 1.0 1.1 Engstrom B, Van de Ven C, editores. Terapia para amputados. Elsevier Health Sciences; 1999.
  2. 2.0 2.1 2.2 Próteses. AustPar. Fisioterapeutas Australianos em Reabilitação de Amputados. Disponível a partir de: http://www.austpar.com/portals/prosthetics/prosthetics.php
  3. Physiopedia. Greg Halford fala sobre biomecânica e próteses. Disponível a partir de: https://youtu.be/GQ0m2Qqapj4
  4. Partes da sua prótese. Disponível em: limb-loss.org https://youtu.be/_C976jbNgYk
  5. Highsmith MJ, Kahle JT, Miro RM, Orendurff MS, Lewandowski AL, Orriola JJ, Sutton B, Ertl JP. Intervenções protéticas para pessoas com amputação transtibial: Revisão sistemática e meta-análise de literatura prospectiva e revisões sistemáticas de alta qualidade. Journal of Rehabilitation Research & Development. 2016 Fev 1;53(2).
  6. AmputeeOT: How Above Knee (AK) Prosthetic Leg Works Disponível em: https://youtu.be/ZCUAnH3epRQ
  7. MOOR Ortotika in Protetika / MOOR Orthotics & Prosthetics. Above knee amputee cosmesis. Disponível a partir de: https://youtu.be/XkEjF3EG7wQ
  8. The London Prosthetic Centre. Cosmética de Silicone. Disponível a partir de: https://youtu.be/JzWZerGZr_c
  9. TED. Novos biónicos deixe-nos correr, escalar e dançar | Hugh Herr. Disponível a partir de: https://youtu.be/CDsNZJTWw0w