O que é o espaço epidural e o que é uma injeção epidural?
A cobertura sobre as raízes nervosas da coluna vertebral é chamada dura-máter. O espaço em forma de manga que envolve a dura-máter é chamado de espaço peridural. Os nervos viajam através do espaço peridural antes de viajarem para as suas pernas. Os nervos deixam a coluna vertebral a partir de pequenos orifícios nervosos. Estes nervos podem ficar inflamados devido à irritação de um disco danificado ou devido ao contacto com um esporão ósseo. A inflamação desses nervos pode causar dor nas costas, quadril, nádegas e pernas.
Injeção epidural coloca o medicamento anti-inflamatório (cortisona) no espaço peridural para reduzir a inflamação nervosa e, esperançosamente, reduzir os sintomas. Ao parar ou limitar a inflamação nervosa, podemos promover a cura e reduzir a dor. Apesar de nem sempre ajudar, as injecções epidurais reduzem a dor e melhoram os sintomas na maioria das pessoas dentro de 3 a 7 dias. Elas podem proporcionar alívio permanente ou proporcionar um período de alívio da dor que permitirá que outros tratamentos como a fisioterapia sejam mais eficazes.
O seu médico pode pedir até três injeções peridurais espaçadas aproximadamente 2 a 4 semanas entre si. A realização de uma injecção repetida depende da sua resposta à injecção anterior. Se obtiver um alívio excelente de uma epidural, não precisa de a ter repetida. Se você tiver um benefício sustentado parcial (>35% de alívio), a epidural pode ser repetida para um possível benefício aditivo. Se uma injeção epidural proporcionar benefício mínimo (<35% de alívio), o médico pode escolher que outra injeção seja realizada com uma mudança na técnica e/ou cortisona utilizada.
O que acontecerá comigo durante o procedimento?
Primeiro, inicia-se uma IV para que lhe seja dado um medicamento de relaxamento, se assim o desejar. A seguir, enquanto estiver deitada de bruços sobre uma mesa de raio-x, a sua pele será bem limpa com um anti-séptico. O médico irá entorpecer uma pequena área da pele onde a agulha epidural será inserida. A injecção irá ocorrer na parte superior do vinco das nádegas onde existe uma pequena abertura para o espaço epidural. A seguir, o médico usará a orientação de raios X para direcionar uma pequena agulha para o espaço peridural. Haverá pressão com esta parte do procedimento. Ele então injetará corante de contraste para confirmar que o medicamento se espalha para o(s) nervo(s) afetado(s) no espaço peridural. Depois disso, o médico injetará uma combinação de medicamento anestésico e anti-inflamatório de tempo liberado (cortisona).
O que devo fazer e esperar após o procedimento?
Você pode ter alguma dormência parcial nas nádegas e/ou pernas do anestésico após a injeção. Isto pode durar várias horas, mas você será capaz de funcionar com segurança, desde que tome precauções. Você irá relatar a dor que ainda lhe resta (se houver) e também registará o alívio que sentirá durante a próxima semana num diário de dor, que nós forneceremos. *Mail ou fax o diário de dor preenchido no envelope fornecido, para que o seu médico possa ser informado dos seus resultados e planear futuros testes e/ou tratamento se necessário.
Pode notar um aumento da sua dor que durará vários dias. Isto ocorre após o esgotamento do medicamento, mas antes que a cortisona tenha a oportunidade de funcionar. O gelo será normalmente mais útil do que o calor durante este período. Você pode começar a notar uma melhora na sua dor de 3 a 5 dias após a injeção. As melhorias geralmente ocorrerão dentro de 10 dias após a injeção.
No dia da injeção, você não deve dirigir, e deve descansar e evitar qualquer atividade extenuante. Você pode tomar os seus medicamentos regulares nos seus horários habituais após o procedimento, incluindo o medicamento para a dor, se necessário. No dia seguinte ao procedimento, você pode retornar às suas atividades habituais. Quando a sua dor melhorar, comece o seu exercício regular com moderação. Mesmo que você tenha melhorado significativamente, aumente gradualmente suas atividades em 1 a 2 semanas para evitar a recorrência de sua dor.
Comentário por: Gerard Malanga, MD
Injeções peridurais podem ser um complemento muito útil na reabilitação da dor na coluna vertebral do paciente, que irradia para um braço ou perna ou na coluna torácica ao redor do peito ou tronco. Elas funcionam colocando a cortisona (um potente medicamento anti-inflamatório) perto de um nervo inflamado. Isto permite que o paciente seja plenamente capaz de recuperar o movimento completo e aumentar o apoio muscular da coluna vertebral crítico na recuperação e prevenção de futuros episódios. Geralmente não são indicados em dores na coluna vertebral que NÃO irradiam de um nervo espinhal irritado. Na realidade, a maioria dos pacientes responde a apenas 1 a 2 injeções; portanto, não devem ser realizadas rotineiramente em uma “série de três”. Na minha experiência, 60% dos pacientes requerem apenas uma injeção e apenas 10-20% requererão 3 injeções.
Certeza, se houver pouco ou nenhum alívio da dor após tentar 2 injeções, é improvável que a terceira injeção seja benéfica. Além disso, a maioria dos pacientes pode ser tratada com um anestésico local sem a necessidade de sedação, o que requer uma IV e uma recuperação mais longa imediatamente após o procedimento.
Comentário por: Leonardo Kapural, MD, PhD
Injeções de glicocorticóides peridurais são comumente dadas para aliviar a dor e melhorar a mobilidade sem cirurgia, ganhando tempo para que a cura ocorra ou como uma tentativa de evitar a cirurgia após outras abordagens conservadoras falharem. Essas injeções têm uma boa fundamentação teórica, mas não ajudam a todos os pacientes. Quem deve então receber uma injeção epidural de glicocorticóides e quantos? Para dores nas pernas maiores que as costas, as diretrizes de uma fonte respeitada (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999) sugerem que os pacientes que tiveram alívio total da dor desde a primeira injeção peridural não deveriam receber outra, mas ser reavaliados em 4 semanas e seguidos em seguida. Os pacientes que ainda têm alguma dor residual após a primeira injeção devem receber uma segunda e terceira injeção e os pacientes que não obtiveram nenhum benefício com a primeira injeção não devem receber outra. A selecção dos pacientes é muito importante para decidir sobre o tipo de injecções que os pacientes devem receber. Injeções transforaminais (abordagem diferente do espaço peridural) podem produzir um alívio da dor mais prolongado e também podem prever se um paciente pode ou não se beneficiar da cirurgia (para obter detalhes, consulte a revisão McLain et al, Spine Journal 2005). Para pacientes com o diagnóstico de estenose do canal lombar, a melhora após tais injeções pode ser mais duradoura do que se pensava inicialmente (Kapural et al., 2005).
Comentário por: Todd J. Albert, MD
Epidurais, e mais particularmente bloqueios de raiz nervosa seletivos, têm sido extremamente úteis em nossa prática. É de notar que pessoas em anticoagulantes como o Coumadin precisam estar fora destes antes de uma injeção espinhal e ter um PT/PTT (tempo de protrombina/tempo de tromboplastina parcial) verificado antes de ter uma agulha colocada no espaço epidural. Além disso, os diabéticos devem ser aconselhados a observar cuidadosamente o seu açúcar no sangue até 24 horas após a injecção, pois os medicamentos esteróides podem aumentar o açúcar no sangue.
Comentário por: Steven Richeimer, MD
Injeções peridurais podem ser feitas em qualquer nível da coluna vertebral: cervical (pescoço), torácica (costas médias), lombar (costas baixas) e sacral (área do cóccix). A peridural torácica pode ser uma ferramenta valiosa no tratamento de dores no meio das costas e na parede torácica. Estes problemas podem ser causados por problemas de disco, artrite da coluna vertebral ou mesmo herpes-zóster.
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