Corynebacteriumspecies como um patógeno: Apresentações de casos

Caso 1: Em 2003, o autor encontrou o caso de um paciente idoso que tinha conjuntivite infecciosa clara em seu olho direito. Ele tinha experimentado leve hiperaemia conjuntival e alta mucopurulenta após cirurgia de catarata realizada 2 anos antes da consulta (Fig. 1). Ele tinha continuado a usar uma solução oftálmica de quinolona no pós-operatório, mas não tinha sido submetido a qualquer exame oftálmico. Ele teve desconforto ocular por mais de 3 meses. O esfregaço de Gram coloração da descarga mostrou que muitos leucócitos polimorfonucleares fagocitalizantes de Gram-positivos (Fig. 2). A cultura da amostra de corrimento detectou a espécie Corynebacteriumspecies resistente a quinolonas, e a estirpe era susceptível a antibióticos cefémicos. Mudança da solução oftálmica de quinolona para um antibiótico cefémico resolvido dos sintomas do paciente. O autor determinou que este era um caso claro de conjuntivite devido à espécie Corynebacteriumspecies. Posteriormente, o autor encontrou um grande número de casos de Corynebacteriumconjunctivitis em pacientes geriátricos, bem como vários casos de Corynebacteriumkeratitis em pacientes que foram submetidos a queratoplastia. Assim, em 2012, Corynebacteriumspecies ainda parecem ser patógenos da superfície ocular.

Figure 1.

Ocorreram conjuntivite infecciosa no caso 1. Uma conjuntivite infecciosa leve foi encontrada.

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Figure 2.

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Marcação de grama da amostra de descarga do caso 1, ampliação original ×1000 bactérias em forma de hastes Gram-positivas em paliçada – e foram encontradas formações em forma de letra “I, ou V” dentro de leucócitos neutrófilos polimorfonucleares.

Caso 2: Figuras 3 A &B mostram uma superfície ocular de um jovem diabético. Ele teve ceratite filamentosa intratável após 2 vitrectomias. Quando foi encaminhado à clínica do autor, uma solução oftálmica de moxifloxacina foi prescrita por mais de 6 meses (desde o estágio perioperatório da primeira vitrectomia). Após o diagnóstico de blefaroconjuntivite infecciosa com corrimento mucopurulento amarelado, foi determinado que a blefaroconjuntivite pode ter causado inchaço da pálpebra, e a pálpebra inchada induziu parcialmente a ceratite filamentosa intratável. A análise de um esfregaço da descarga mostrou um grande número de leucócitos polimorfonucleares e bactérias Gram-positivas em forma de bastão em paliçada e ‘I, V, ou W’ em forma de letra (Fig. 4). As espécies de Corynebacteriumspecies foram identificadas na cultura da descarga usando um kit de identificação simples e comercialmente disponível (BBL Crystal, BD, Japão, Tóquio). O autor também isolou Corynebacteriumspecies numa placa de ágar sangue de ovelha da descarga e identificou o agente causador como Corynebacterium macginleyion a base dos seus caracteres bioquímicos testados pela API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, França). A concentração inibitória mínima (MIC) de moxifloxacina e ceftriaxona para a estirpe (testada pelo E-test®, bioMérieux SA, Lyon, França) foi >256µg/mL e 2 µg/mL, respectivamente. A mudança da moxifloxacina para cephmenoxim tópico conduziu a uma melhoria rápida da blefaroconjuntivite e da ceratite filamentosa (Fig. 5).

Figure 3.

Segmentos anteriores da caixa 2. Foram encontradas blefaroconjuntivite moderada, descarga mucopurulenta amarelada e erosão corneana com ceratite filamentosa.

Não é exagero dizer que a espécie Corynebacteriumspecies está entre os principais patógenos responsáveis pela conjuntivite crônica, especialmente em pacientes geriátricos. Estes patógenos também podem causar ceratite infecciosa em pacientes que são imuno-comprometidos. Todas estas condições podem ser desencadeadas, quando a flora bacteriana da superfície ocular é perturbada, por infecções oportunistas. A endoftalmite causada por Corynebacteriumspecies é muito rara. Embora C. macginleyiis seja a espécie comum de Corynebacteriumspecies a ser isolada da superfície ocular , não está claro se C. macginleyiis é a principal espécie responsável pelas infecções oculares, pois casos causados por outras espécies também já foram documentados .