• Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Dtsch Arztebl Int. 2010 Maio;107(21):361-7.

Infecção do tracto urinário (IU) refere-se a uma infecção bacteriana sintomática dentro do tracto urinário. Inclui uma infecção do tracto urinário inferior – cistite (infecção sintomática da bexiga), ou uma infecção do tracto urinário superior – pielonefrite aguda (infecção sintomática do rim). Estas definições são baseadas num agrupamento de sintomas. Entretanto, a infecção bacteriana pode se estender além da área anatômica sugerida pela terminologia.

Asymptomatic bacteriuria is present if a patient has two consecutive urine cultures showing >100 000 cfu/mL urine, but does not have any symptoms of a UTI. Isto só é tratado em certos casos, como antes de uma operação urológica, em mulheres grávidas, ou em pacientes imunocomprometidos.

UTIs podem ser consideradas complicadas se sintomas de pielonefrite surgirem, ou se uma IU for encontrada em certas populações de pacientes, incluindo os imunossuprimidos, homens, mulheres grávidas, diabéticos, aqueles com histórico de pielonefrite, ou aqueles com anormalidades estruturais do trato urinário.

Defesas do hospedeiro do trato urinário

  • Infect Dis Clin North Am. 1987 Dez;1(4):751-72.

Exceto para a uretra distal, o trato urinário é normalmente estéril devido às defesas do hospedeiro contra a colonização bacteriana.

Mecanismos de defesa do hospedeiro do trato urinário

Etiologia e fatores de risco

N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.

Lancet Infect Dis. 2004 Out;4(10):631-5.

Etiologia

  • Mais comumente devido à infecção por Escherichia coli (80-90% dos casos). Outras causas incluem Klebsiella, Enterococcus, Proteus mirabilis e Staphylococcus saprophyticus.
  • Colonização periuretral pelo patógeno invasor parece ser o passo inicial numa cascata de eventos que levam a uma IU.
  • A maior parte dos organismos causadores estão naturalmente presentes no trato gastrointestinal, que atua como um reservatório natural para potenciais IU.

Fator de risco para IU

Patogênese

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Lancet Infect Dis. 2004 Out;4(10):631-5.
  • Radiografias. 2008 Jan-Fev;28(1):255-77; questionário 327-8.

Patogénese da infecção do tracto urinário

Apresentação clínica

  • Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011 Jun;156(2):131-6.
  • Smith’s General Urology 17e, Chapter 3
  • Embora as IU possam ser classificadas na literatura de acordo com a localização e sintomas, é clinicamente muito difícil determinar a extensão da infecção com base nos sintomas.
  • As mulheres idosas podem apresentar apenas incontinência urinária e nenhum outro sintoma.
  • Teste de vareta de urina mostrando nitritos positivos ou esterase leucocitária são sugestivos de IU, aumentando a probabilidade de IU em 25%.
    • Nitritos: positivo devido à redução bacteriana de nitratos endógenos a nitritos; classicamente positivo na família Gram-negativa Enterobacteriaceae de uropatógenos entéricos. No entanto, a vareta de nitritos também pode ser clinicamente útil na detecção de Enterococcus e bactérias Staphylococcus.
    • Leucócitos esterase: positivo como grânulos neutrófilos contendo enzimas com actividade esterase; presença de neutrófilos na urina devido à inflamação e migração de leucócitos para o tracto urinário.
  • Apenas uma cultura positiva de urina é considerada um verdadeiro diagnóstico de uma IU, no entanto, a urina só deve ser cultivada no contexto de infecção clínica ou sintomas infecciosos; como mencionado anteriormente, bacteriúria assintomática é comum e não requer tratamento.

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Sintoma

Sinal correspondente

Mecanismo

Dysuria

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Devido à inflamação aguda da bexiga, resultando em desconforto na contração durante o esvaziamento.

Frequência e urgência

Capacidade reduzida da bexiga devido a edema inflamatório causando diminuição da complacência e dor devido à distensão da bexiga.

Hematúria

Sangria irritada, edematosa do tracto urinário com anestesia.

Sensibilidade suprapúbica

Devido à palpação e compressão de uma bexiga inflamada e edematosa.

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Calafrios e suores

Febre

Cascata inflamatória resultando em uma resposta febril.

Dor flanco (pode irradiar para a virilha, muitas vezes baça e constante)

Sensibilidade do ângulo costovertebral (AVC)

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Edema renal sudário, resultando em aumento de pressão e distensão capsular.

Tratamento

  • N Engl J Med. 2012 Mar 15;366(11):1028-37.
  • Goodman and Gilman’s The Pharmacological basis of therapeutics 12e, Chapter 52

Tratamento com antimicrobianos visa erradicar a bactéria causadora da infecção. Os antimicrobianos escolhidos dependem da extensão da infecção (não complicada ou complicada), patógenos locais comuns, e padrões de resistência. Exemplos de antibióticos para IU não complicados incluem:

  • Trimetoprim-sulfametoxazol
    • Inibição da síntese de DNA microbiano através da inibição da síntese de ácido fólico e consequentemente das purinas necessárias para o DNA
  • Fluoroquinolonas
    • Inibição da síntese de DNA microbiano através do bloqueio da girose de DNA e da topoisomerase IV necessária para a replicação e transcrição bem sucedida do DNA.
  • Nitrofurantoína
    • O mecanismo não é totalmente compreendido, mas causa diretamente danos seletivos ao DNA microbiano, que metaboliza os intermediários tóxicos da nitrofurantoína mais rapidamente do que as células humanas.