Para avaliação de risco pré-operatório, a idade do infarto do miocárdio (IM) é importante. O enfarte agudo do miocárdio é definido como ocorrendo nos últimos 7 dias. O enfarte do miocárdio recente é definido como ocorrendo entre 7 e 30 dias atrás. Tanto a IM aguda quanto a recente, juntamente com a angina instável, são consideradas síndromes coronarianas instáveis e colocam o paciente em risco consideravelmente maior para um evento cardíaco perioperatório. De acordo com as Diretrizes ACC/AHA 2014 para Avaliação Cardiovascular Perioperatória e Cuidados para Cirurgia Não-Cardíaca, as seguintes condições devem provocar atraso da cirurgia não-cardíaca eletiva para avaliação e tratamento posteriores:

Avaliar e tratar antes da cirurgia não-cardíaca eletiva

  1. Sindromes coronarianas instáveis
  2. Insuficiência cardíaca descompensada
  3. Arritmias significativas
  4. Doença valvar grave

Sempre que uma IM mais antiga (i.e. >30 dias atrás) é um fator de risco clínico para morbidade cardíaca perioperatória, enquadrando-se em uma das variáveis do Índice de Risco Cardíaco Revisado (Lee).

Variáveis do Índice de Risco Cardíaco Revisado:

  1. História de doença cardíaca isquêmica
  2. História de insuficiência cardíaca congestiva
  3. História de doença cerebrovascular
  4. Terapia com insulina para diabetes
  5. Cri creatinina sérica pré-operatória > 2.0 mg/dL

    6. >

  6. Birurgia de alto risco

A menos que o paciente com uma IM antiga tenha pelo menos mais 2 dos fatores de risco acima, e seja fraca (<4 METs) ou capacidade funcional desconhecida, a cirurgia deve prosseguir sem mais exames.