Histerectomia com Salpingo-oophorectomia Bilateral Eletiva

Anualmente, mais de 600.000 histerectomias são realizadas nos Estados Unidos. Em cerca de 50% desses casos, os ovários são removidos eletivamente também. Aqueles a favor da ooforectomia argumentam que isso pode prevenir doenças dos ovários mais tarde na vida, como o câncer ovariano, que carrega um risco vitalício de 1,3%. Além disso, argumenta-se que os ovários menopausais já não são suficientemente ativos hormonalmente para que a mulher se beneficie de seus produtos secretos (principalmente estradiol). Os anos da menopausa são caracterizados pelos sintomas e consequências típicas do hipoestrogenismo.

O ovário perimenopausal/menopausa, no entanto, não está completamente inactivo, e a alteração abrupta da secreção hormonal após a ooforectomia pode estar associada a importantes efeitos adversos para a saúde.

Uma revisão recente de Adelman e Sharp aborda os riscos da salpin bilateral eletiva

Consequências de BSO

A taxa de BSO com histerectomia aumenta com a idade; as taxas são mais altas entre as mulheres de 45-54 anos de idade. A decisão de se submeter à BSO é frequentemente influenciada por um histórico pessoal ou familiar de câncer de mama ou ovário.

A revisão fez as seguintes conclusões:

  • A mortalidade por todas as causas (câncer de ovário/câncer de mama versus doença cardiovascular) é maior após a BSO em comparação com a conservação dos ovários. A terapia de reposição de estrogênio reduz o risco de mortalidade por todas as causas. Com relação à mortalidade por todas as causas, as mulheres parecem se beneficiar da conservação dos ovários até a idade de 65 anos.

  • BSO está associado com menor risco de câncer de ovário. O risco de câncer de mama também é reduzido quando o BSO é feito antes da menopausa natural. Entretanto, o risco de morte por qualquer câncer é menor nas mulheres cujos ovários são retidos.

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    Estudos transversais (mas não todos) mostraram que o risco de doença cardiovascular é maior entre as que sofrem de BSO. Quanto mais jovem a mulher na época da BSO, maior o risco. A terapia de reposição de estrogênio após BSO está associada a menor risco de doença cardiovascular.

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    Diminuição cognitiva e demência são mais comuns entre as pessoas submetidas a BSO, especialmente se o procedimento for feito antes dos 50 anos de idade. A terapia de reposição de estrogênio está associada a um declínio cognitivo mais lento.

  • A histerectomia pode ser benéfica para a função sexual (por exemplo, se realizada para fibróides grandes), mas a BSO pode afetar negativamente, causando secura vaginal e diminuição da libido.

  • O risco de osteoporose e fraturas relacionadas aumenta após a BSO, especialmente quando realizada em mulheres mais jovens. A reposição de estrogênio oferece alguma proteção.

Vista

Como resultado da perda folicular, a menopausa natural normalmente é atingida por volta dos 50 ou 51 anos de idade. Isto é acompanhado por importantes alterações na secreção hormonal ovariana; a capacidade secretora cíclica do estradiol/progesterona é perdida, mas os ovários não ficam completamente quietos. Os ovários menopausais ainda secretam andrógenos (testosterona, androstenediona) e contribuem com cerca de um terço do total da síntese diária de andrógenos. Os andrógenos são necessários para manter a saúde óssea, o funcionamento sexual, a massa muscular, a força e a energia geral.

BSO está associado com risco reduzido de câncer de ovário e de mama. Um caso de câncer de ovário é evitado para cada 300 procedimentos de BSO realizados. A BSO também evita a necessidade de cirurgia de massa anexa no futuro.

No entanto, alguns riscos – incluindo mortalidade de todos os cânceres, osteoporose, comprometimento cognitivo e doenças cardiovasculares – estão associados à menopausa cirúrgica. O impacto do hipoestrogenismo menopausal pode ser atenuado com a terapia de reposição hormonal, e o risco é maior entre as mulheres pré e perimenopausais.

Quando a histerectomia para doença benigna é planejada, os prós e contras da BSO precisam ser discutidos com o paciente. A decisão de proceder com BSO deve ser individualizada, levando em consideração fatores como idade, histórico pessoal ou familiar de câncer e doença cardiovascular e aceitação da terapia de reposição de estrogênio. Para mulheres mais jovens e com baixo risco de câncer ou doença cardiovascular, os ovários devem ser retidos.