CLINICAL TRIALS

Muitos estudos clínicos têm relatado o sucesso dos selantes de fossa e fissura no que diz respeito à redução de cárie. Conforme a longevidade do selante aumenta, a taxa de retenção torna-se um determinante de sua eficácia como medida preventiva da cárie.

Em 1983, um Painel de Consenso dos Institutos Nacionais de Saúde considerou as informações disponíveis sobre selantes fossa e fissura e concluiu que “a colocação de selantes é um meio altamente eficaz de prevenir a cárie de fossa e fissura”…. Expandir o uso de selantes reduziria substancialmente a ocorrência de cárie dentária na população além do que já foi alcançado pelos fluoretos e outros recursos preventivos”.3

Em 1991, Simonsen relatou uma amostra aleatória de participantes de um estudo sobre selantes lembrados após 15 anos.4 Ele relatou que, no grupo com selante, 69% das superfícies eram sólidas 15 anos após uma única aplicação de selante, enquanto 31% eram cariosas ou restauradas. No grupo sem selante, igualado por idade, sexo e residência, 17% das superfícies eram acústicas, enquanto 83% eram cariosas ou restauradas. Ele também estimou que uma superfície de fossa e fissura em um primeiro molar permanente tem 7,5 vezes mais chances de ser cariada ou restaurada após 15 anos se não for selada com uma única aplicação de selante de fossa e fissura.

O uso do ionômero de vidro como material selante tem a vantagem de liberação contínua de flúor, e seu efeito preventivo pode continuar com a perda visível do material. O ionômero de vidro pode ser útil como material selante em molares primários profundamente fissurados que são difíceis de isolar devido ao comportamento pré-operatório da criança e em molares permanentes parcialmente irrompidos que o médico acredita estarem em risco de desenvolver decadência. Nesses casos, o material de ionômero de vidro deve ser considerado um selante provisório a ser reavaliado e provavelmente substituído por selantes à base de resina quando for possível um melhor isolamento. Como existem dúvidas em relação à resistência e retenção do ionômero de vidro, mais pesquisas a longo prazo são necessárias antes que ele seja recomendado como material de rotina para selar fossos e fissuras.

A pesquisa de 1996 com dentistas de Indiana5 descobriu que 91% deles estavam colocando selantes em dentes permanentes, enquanto em 1985 um estudo semelhante6 descobriu que apenas 73,5% estavam colocando selantes em dentes permanentes. Esse aumento do uso de selantes pode estar relacionado ao aumento do conforto do profissional com os materiais, pois foi encontrada uma correlação direta entre o uso do selante e o ano de graduação da faculdade de odontologia. O aumento também pode estar relacionado a uma menor preocupação com a possibilidade de desenvolvimento de cárie sob o selante.

Estudos transversais relataram diminuição da contagem bacteriana viável em fissuras oclusais que foram seladas. Handleman e colegas colocaram um selante polimerizado por radiação ultravioleta em buracos e fissuras de dentes com cárie incipiente.7 Eles relataram uma diminuição de 2000 vezes no número de microorganismos cultiváveis nas amostras de dentina cariada dos dentes selados em comparação com os dentes de controle não selados ao final de 2 anos.

Ir e colegas obtiveram amostras bacteriológicas de dentes que tinham sido selados com um selante polimerizado por radiação ultravioleta por 5 anos.8 Eles encontraram uma aparente inversão de 89% de um estado cárie ativo para um estado livre de cárie nos dentes selados.

Jeronimus e associados colocaram três diferentes selantes de fossa e fissuras nos molares com lesões incipientes, moderadas e profundas.9 Amostras de dentina cariológica foram retiradas imediatamente após e 2, 3 e 4 semanas após a colocação dos selantes e culturas bacteriológicas foram feitas. Eles relataram resultados geralmente positivos de cultura em dentes onde o selante foi perdido. Embora seu estudo a curto prazo tenha indicado que lesões cariosas incipientes podem não ser de grande preocupação quando os selantes são aplicados, eles advertiram contra o uso de selantes em lesões mais profundas, devido ao potencial de avanço da cárie quando os selantes sobre essas lesões são perdidos. Deve-se ter em mente que seu grupo de lesões profundas consistia de dentes com cárie que tinham avançado pulpalmente mais da metade da distância da junção dentinaenamel.

Estudos mostraram definitivamente que selantes deficientes não são eficazes na prevenção da cárie e que a perda de selantes leva ao risco imediato de ataque de cárie a partir de superfícies disfarçadas. Os selantes requerem manutenção e reparação ou substituição regular para assegurar o sucesso na prevenção da cárie a longo prazo.

Foi declarado que, dados os resultados de muitos estudos bem documentados, o medo dos profissionais de selar buracos e fissuras com cáries incipientes não é garantido.10 Ele apontou que estudos suficientes de mérito científico relataram concentrações negativas ou baixas de bactérias após a aplicação do selante por vários anos.

Wendt e Koch seguiram anualmente 758 superfícies oclusais seladas nos primeiros molares permanentes por 1 a 10 anos.11 Ao final de seu estudo, a avaliação das superfícies que haviam sido seladas 10 anos antes revelou que apenas 6% apresentavam cáries ou restaurações. Romcke e associados monitoraram anualmente 8340 selantes colocados nos primeiros molares permanentes de alto risco (para cáries) durante um período de 10 anos.12 A resselagem de manutenção foi realizada conforme indicado durante as avaliações anuais. Um ano após a colocação dos selantes, 6% necessitaram de re-selagem; depois disso, 2% a 4% necessitaram de re-selagem anualmente. Após 8 a 10 anos, 85% das superfícies seladas permaneceram livres de cárie.

Estudos retrospectivos baseados em dados de faturamento de grandes bancos de dados de terceiros revelam que o uso de selantes ainda é surpreendentemente baixo, mesmo em populações para as quais os selantes são um benefício coberto.13,14 Além disso, esses estudos mostram que a eficácia dos selantes na prevenção da necessidade de futuros cuidados restauradores nas superfícies seladas diminui após os primeiros 3 anos após o tratamento com selantes. Estes dados argumentam novamente para a importância de um recall vigilante e da manutenção dos selantes após sua colocação.

Outra preocupação é a colocação de selantes imediatamente após a aplicação tópica de flúor. Estudos clínicos e in vitro mostraram que o flúor tópico não interfere na ligação entre o selante e o esmalte.15,16