Espasmos musculares, espasmos no braço ao arremessar – Dx?

O CASO

Um treinador de basebol universitário destro de 31 anos de idade apresentou ao seu médico de família (FP) com preocupações sobre os “yips” no seu braço direito. A sua capacidade de lançar uma bola de beisebol tinha vindo a deteriorar-se gradualmente. Contrações musculares involuntárias do braço direito e espasmos, que começaram intermitentemente quando ele era adolescente, eram agora um problema real para ele quando adulto. (Veja o vídeo abaixo.) O paciente estava tendo dificuldade para jogar uma bola por baixo das mãos dos jogadores como parte do treino no campo e ele estava tendo espasmos musculares ao levantar o braço direito sobre sua cabeça. Os “espasmos” no braço superior do paciente estavam a dificultar a bebida, mas ele não tinha problemas em se alimentar, escrever ou realizar outras actividades básicas da vida diária.

O paciente experimentou os mesmos sintomas quer fosse ou não época de basebol. Ele não tinha notado uma mudança nos sintomas com a cafeína e negou o uso de qualquer outro estimulante nos últimos 4 anos. Seus sintomas não melhoraram ou pioraram com maior ou menor quantidade ou qualidade de sono ou quando ele se concentrou em abafar os movimentos involuntários. Ele havia tentado aprender a jogar com a mão esquerda para superar a deficiência, mas estava preocupado que o mesmo problema ocorreria em seu braço esquerdo.

O paciente havia trabalhado anteriormente com um psicólogo esportivo e hipnoterapeuta para superar qualquer potencial ansiedade de desempenho subconsciente, mas isso não ajudou. O alongamento e fortalecimento com um fisioterapeuta e numerosas sessões com um acupunturista também não tinham ajudado. Apesar disso, ele acreditava que o problema era principalmente psicológico. A história do paciente incluía um leve distúrbio de déficit de atenção e asma induzida por exercícios; sua história familiar era negativa para qualquer movimento ou distúrbios psiquiátricos. Ele teve 2 reparos de luxação no ombro esquerdo, sem atirar o ombro nos seus vinte e poucos anos. Seus medicamentos incluíam fluticasona-salmeterol duas vezes ao dia e albuterol, conforme necessário.

O paciente negou mialgia ou artralgia, diminuiu a amplitude passiva de movimento, fraqueza do ombro ou braço, inchaço, ou atrofia muscular. Ele também não tinha parestesias no braço ou mão direita, tremor em repouso, dificuldade em se mover (além de beber de um copo), dificuldade em mover outras extremidades, tonturas, desequilíbrio ou convulsões.

Os sinais vitais do paciente eram normais. O paciente apresentava amplitude total de movimento e 5 em cada 5 forças sem dor durante a abdução do ombro direito, rotação externa e interna, teste de lata vazia, elevação das costas (Gerber) e teste de força do bíceps e tríceps, juntamente com testes negativos de Neer e Hawkins. Não havia evidência de desgaste muscular ou assimetria nas extremidades superiores bilaterais. O grau de reflexo tendinoso profundo do paciente foi de 2+ em 4 em ambos os braços. Não apresentava déficit sensorial para toque leve em áreas de C5 a T1 e apresentava nervos cranianos II a XII normais. Ele tinha movimentos alternados rápidos normais, teste de calcanhar a calcanhar, e teste de dedo a nariz, bem como um movimento normal e teste de Romberg. O paciente forneceu um vídeo mostrando a flexão involuntária anormal do ombro ao tentar jogar uma bola de beisebol.