O diagnóstico clínico da endometriose diafragmática é difícil devido à baixa sensibilidade das técnicas de imagem e à ausência de sintomas na maioria dos pacientes

Key Points

Importância:

  • No momento do diagnóstico e tratamento laparoscópico dos pacientes com endometriose profundamente infiltrada, a avaliação das lesões diafragmáticas é necessária.

Algumas luzes:

  • O tratamento cirúrgico da endometriose diafragmática deve ser realizado em um centro terciário por uma equipe altamente experiente que consiste do ginecologista, do cirurgião torácico e do anestesista.

O que é feito aqui:

  • Nesta revisão de literatura, o foco foi feito nos resultados pré e pós-operatórios dos métodos cirúrgicos minimamente invasivos para o tratamento da endometriose diafragmática.

Resultados Chave.

  • Quando há endometriose pélvica grave, é altamente recomendada a realização de um exame diafragmático sistemático, apesar dos resultados negativos das imagens e exames, pois a coexistência varia entre 50% e 90%.
  • Não há diretrizes clínicas atuais para o tratamento da endometriose diafragmática. A excisão cirúrgica recomendada das lesões superficiais com uma equipe cirúrgica especializada só é realizada se estiver longe do ventrículo esquerdo e do nervo frênico.
  • As cirurgias de ressecção superficial e de plena espessura podem ser extremamente perigosas enquanto se trabalha com o diafragma devido à contiguidade do coração, pulmões, veia cava, mediastino, nervo frênico.
  • Os quatro tipos de tratamento para estas lesões são: cauterização bipolar, vaporização a laser Co2, ablação plasmática e hidrodissecção mais ressecção.
  • A abordagem radical pode variar de simples cauterização a peritonectomia diafragmática completa.
  • A abordagem da cirurgia toracoscópica videoassistida é outra forma recomendada com muitas vantagens como visualização direta dos implantes torácicos, identificação do trajeto do nervo frênico, mediastino, pericárdio entre outros e ressecção de lesões parenquimatosas e diafragmáticas.

Síntese da lesão

Endometriose diafragmática é uma condição clínica rara que pode apresentar sinais e sintomas como dor torácica, dor abdominal no quadrante superior direito, dor no ombro, dor pleurítica, hemotórax, pneumotórax, hemoptise e síndrome de endometriose torácica enquanto a maior parte dos pacientes é assintomática (70%). O diagnóstico clínico desta forma de endometriose é difícil devido à baixa sensibilidade das técnicas de imagem e à ausência de sintomas na maioria dos pacientes.

Para revelar a viabilidade, segurança e eficácia do tratamento cirúrgico minimamente invasivo da endometriose diafragmática, Smith et al. do Departamento de Cirurgia Minimamente Invasiva da Universidade do Porto, Porto, Portugal acessam os dados atuais da literatura e os publicaram recentemente no Journal of Obstetrics and Gynecology.

A endometriose diafragmática é uma doença que não poderia ser facilmente identificada e poderia afetar 0,1% a 1,5% das mulheres em idade reprodutiva.

O diafragma consiste de porções musculares e tendíneas enquanto a veia cava, a aorta e o esôfago passam através de três foramina deste músculo linear de 1-6 mm de espessura. Sua principal inervação vem do nervo frênico além de alguns nervos intercostais e subcostais que estão a cargo de todas as funções motoras e sensoriais. O conhecimento abrangente da anatomia e denervação do diafragma é muito importante juntamente com as habilidades cirúrgicas durante o MIS.

Alguns sintomas como dor torácica, dor abdominal que pode obter em 30% dos pacientes, teoricamente explicada pela ativação de implantes endometrióticos DE causando estimulação sensível dos ramos do nervo frênico durante a menstruação. A síndrome de endometriose torácica é característica pela presença de pneumotórax catamenial, hemotórax, hemoptise e nódulos endometriais intratorácicos, todos juntos, podendo ser visualizados com técnicas de imagem como a ultrassonografia abdominal, ressonância magnética, tomografia computadorizada.

As lesões sentinelas são múltiplas pequenas lesões endometrióticas superficiais na superfície diafragmática anterior e são a pista para suspeita de grandes implantes posteriores não diagnosticados. Portanto, os cirurgiões pediram para examinar sistematicamente o diafragma anterior direito para essas lesões sentinela que estão associadas a invasões profundas.

“A parte mais valiosa da avaliação do DE é o uso progressivo de critérios diagnósticos junto com a suspeita clínica, pois isso levará a um aumento da prevalência dessa doença e abrirá uma porta para curar a dor não diagnosticada no peito ou abdominal de mulheres endometrióticas”, concluíram os autores. Sem dúvida o tratamento do DE seria em um centro terciário por cirurgiões especializados e equipe anestésica.