DWI tem um bom valor diagnóstico para a doença da tireóide. Estudos anteriores mostraram que os valores de ADC da glândula tireóide podem ser usados para avaliar a atividade da doença de Graves e para diferenciar a doença de Graves da tireoidite indolor em pacientes com tireotoxicose não tratada. O valor do ADC é uma abordagem de imagem não invasiva usada para diferenciar nódulos malignos de tireóide solitária benigna, mas os protocolos publicados sofrem de falhas e estudos anteriores focalizam o ADC . Portanto, o objetivo do presente estudo foi investigar o desempenho diagnóstico de múltiplos parâmetros de RM na diferenciação de nódulos malignos e benignos da tireoide. Os resultados mostraram que o DCAs, a forma irregular, o sinal anular e a degeneração cística estavam independentemente associados aos nódulos malignos da tireóide. Enquanto a forma irregular, o sinal anular e a degeneração cística podem ser subjetivos e dependentes da experiência do radiologista, o TDAH pode fornecer informações quantitativas para diferenciar o carcinoma da tireóide dos nódulos benignos da tireóide. O presente estudo sugere que a combinação de características subjetivas da RM com uma medida quantitativa poderia melhorar o rendimento diagnóstico dos nódulos malignos da tireóide por RM.

A incidência de câncer de tireóide está aumentando rapidamente, com um aumento anual estimado em 3% nos Estados Unidos. Padrões semelhantes foram relatados no Canadá, Austrália, China e Europa Ocidental . US é a principal modalidade de imagem para avaliar os nódulos da tireóide . O FNAB é um método preciso e econômico para avaliar os nódulos da tireóide, com alta sensibilidade diagnóstica e especificidade. No entanto, o FNAB guiado pelos EUA é um procedimento invasivo e não consegue distinguir entre lesões foliculares benignas e malignas não-papilares e lesões de células ocifílicas. A RM é uma modalidade não-invasiva eficaz para diferenciar tumores malignos de benignos . Vários estudos de RM examinaram os valores de ADC dos nódulos da tireóide, mas a qualidade da imagem foi considerada relativamente pobre devido aos artefatos de susceptibilidade, artefatos de movimento e baixa relação sinal/ruído com a bobina articular anterior da cabeça e pescoço. Um estudo prévio mostrou que apenas 26/40 pacientes tinham imagens que podiam ser interpretadas por causa da distorção. Outro estudo mostrou que o movimento do paciente era o principal fator de exclusão devido à respiração, deglutição e tosse. Além disso, o valor b é um fator crítico que afeta a qualidade da imagem e os valores do ADC. Quando se utiliza baixo valor b, o valor do TCA tende a ser maior devido à contribuição da perfusão. A aplicação de valores b máximos altos pode ser preferível quando as medidas de TCA são realizadas para diferenciar tecidos malignos de benignos, exclusivamente com base em suas características de difusão de água. Entretanto, a relação sinal/ruído diminui à medida que o valor b aumenta, limitando assim o valor b máximo. Além disso, utilizamos uma bobina de superfície do pescoço para aumentar a relação sinal/ruído. De fato, como a bobina estava próxima à superfície do pescoço, ela poderia minimizar o limite de ar-tissue para reduzir os artefatos de suscetibilidade. Portanto, um valor b relativamente alto (800 × 10- 3 s/mm2) foi utilizado, o que poderia refletir melhor as características reais de difusão neste estudo. Além disso, foram utilizadas técnicas especiais para melhorar a qualidade da imagem. Um FOV relativamente pequeno (14 × 14 cm) foi utilizado para reduzir os artefatos de susceptibilidade. Foram utilizados blocos de calço para otimizar a homogeneidade magnética na região tireoidiana. Todos os pacientes receberam treinamento respiratório para melhorar os problemas relacionados ao movimento. Utilizamos uma técnica de retenção da respiração na fase de RM com contraste dinâmico para reduzir os artefatos de movimento respiratório e adicionamos zona saturada para reduzir os artefatos de pulsátil da artéria carótida. Portanto, 239 dos 254 pacientes mostraram excelente qualidade de imagem neste estudo.

Alguns estudos mostraram que o DWI pode diferenciar nódulos benignos de nódulos malignos da tireóide. No entanto, o número de casos incluídos nesses estudos foi relativamente pequeno e os achados foram, por vezes, inconclusivos. O tamanho da amostra do presente estudo foi relativamente grande, com 181 pacientes e 259 lesões da tireóide. Nódulos malignos neste estudo mostraram valores mais baixos de ADC em comparação com os nódulos benignos. A regressão logística mostrou que os valores de ADC tinham um alto valor de predição para o estado maligno das lesões tireoidianas. As características citológicas dos nódulos malignos da tireóide neste estudo incluíram núcleos aumentados e irregulares, densidade celular aumentada e resposta desmoplásica relativamente severa, enquanto folículos abundantes, fluido extracelular e densidade celular menor resultaram em valores mais altos de TDA em adenoma e bócio nodular. Estes resultados foram consistentes com estudos anteriores .

Aprimoramento do contraste dinâmico pode desempenhar um papel complementar no diagnóstico do carcinoma da tiróide. Durante a fase tardia, o sinal circular (com um realce central de washout) foi observado em um grande número de nódulos malignos da tireóide, o que não foi relatado em estudos anteriores. A área tumoral central com washout indica crescimento ativo das células tumorais, enquanto a área periférica é composta principalmente de tecido conjuntivo frouxo com abundante matriz intercelular. Áreas perifericamente aumentadas em tumores malignos da tireóide durante a fase retardada também podem estar relacionadas ao estroma fibroso do tumor e à presença de estroma fibrótico vascular. Os nódulos malignos da tireóide no presente estudo mostraram forma irregular após o agente de contraste. As características histopatológicas do carcinoma da tireóide indicam o padrão de crescimento invasivo e heterogêneo. Um estudo recentemente publicado também mostrou que as margens irregulares na US foram fortes preditoras de malignidade.

Neste estudo, degeneração cística, área cística de alto sinal em T1WI, e o sinal pseudocápsula foram significativamente mais freqüentes nos nódulos benignos da tireóide do que nos nódulos malignos. O bócio nodular foi o principal tipo patológico dos nódulos benignos da tireóide neste estudo. Devido à relativa abundância de folículos colóides e hemorragia, o bócio nodular mostrou alterações císticas e alta intensidade de sinal em áreas císticas. Shi et al. mostraram resultados semelhantes. Na et al. mostraram que o risco de malignidade de nódulos parcialmente císticos era menor do que o risco de malignidade de nódulos puramente sólidos. Assim como em estudos anteriores, o presente estudo mostrou que 68,9% dos nódulos benignos da tireóide apresentaram alterações císticas, mas apenas 17,1% das lesões malignas apresentaram alterações císticas. O sinal pseudocápsula não foi a verdadeira cápsula do tumor, mas mostrou uma cápsula clara após a administração do agente de contraste, pois o tumor comprimia o parênquima periférico da tireóide e causava fibrose. Portanto, o sinal da pseudocápsula indica um processo patológico crônico e benigno.

Neste estudo, o grau de realce entre os dois grupos foi significativamente diferente, mas houve uma grande sobreposição entre os dois grupos. O bócio nodular e o adenoma mostraram realce moderado ou acentuado com hiperplasia abundante dos folículos tireoidianos. O carcinoma folicular da tireóide apresentou realce acentuado devido à hiperplasia abundante dos folículos da tireóide e à neovascularidade. Os carcinomas papilares da tireóide mostraram realce moderado ou acentuado com aumento da densidade celular, resposta desmoplásica severa e proliferação celular, que foram consistentes com estudos anteriores .

Alguns, o presente estudo sugere fortemente que múltiplos parâmetros de RM devem ser considerados na avaliação dos nódulos da tireóide. Enquanto a forma irregular, o sinal anular e a degeneração cística podem ser subjetivos e dependentes da experiência do radiologista, o ADC pode fornecer informações quantitativas para diferenciar o carcinoma da tireóide dos nódulos benignos da tireóide. Por outro lado, se os parâmetros observados no presente estudo são melhores que outras modalidades como US, tomografia computadorizada e cintilografia requerem estudos adicionais.

Este estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, este estudo foi retrospectivo no desenho, levando a um viés de seleção e, portanto, comprometendo a validade dos resultados. Estudos prospectivos com maior tamanho de amostra aumentariam a credibilidade dos resultados. Em segundo lugar, não foram incluídos nódulos tireoidianos medindo < 3 mm. Melhorias no software de ressonância magnética e o uso de fatias menores podem facilitar a detecção de lesões menores em estudos futuros. É importante ressaltar que foi demonstrado que lesões pequenas da tireóide apresentam maior risco de malignidade do que as maiores. Portanto, o presente estudo provavelmente subnotificou o número de lesões malignas. Em terceiro lugar, neste estudo, o principal tipo patológico maligno foi o carcinoma papilífero, enquanto o principal tipo benigno foi o bócio nodular, semelhante aos estudos anteriores. No entanto, a subrepresentação de tipos patológicos mais raros poderia enviesar os resultados. É necessário ampliar as amostras nos estudos seguintes. Em quarto lugar, nosso centro possui apenas um tomógrafo de RM 1,5-T e as diferenças nos parâmetros de imagem para nódulos malignos da tireóide não puderam ser comparadas com um tomógrafo 3-T. Além disso, os tomógrafos de RM 1,5-T não podem implementar múltiplos valores b e aplicamos um valor b alto para refletir melhor o valor de difusão. Entretanto, com o desenvolvimento tecnológico e de software, algumas imagens avançadas de difusão, como as imagens tensoriais de difusão, têm sido usadas para a diferenciação entre tumores malignos e benignos da cabeça e pescoço. Nosso centro não pôde implementar esses diferentes módulos avançados de aquisição de imagens de difusão. Além disso, não pudemos determinar o valor do K-trans porque o realce dinâmico de contraste em nosso centro é feito rotineiramente a 30 s, 60 s e depois a cada minuto, e apenas a tendência do realce dinâmico poderia ser extraída. Em quinto lugar, usamos uma bobina de superfície do pescoço para aumentar a relação de ruído de sinal e muitas técnicas para reduzir artefatos, mas não comparamos as diferenças entre as bobinas e as técnicas. Além disso, não comparamos as diferenças entre os diferentes tipos patológicos. Finalmente, a forma irregular, o sinal de anel e a degeneração cística são de fato subjetivos, mas estes parâmetros tinham, no entanto, alta sensibilidade e especificidade. Estes parâmetros não foram relatados anteriormente e poderiam ter algum valor para o tratamento de pacientes com nódulo tireoidiano.