Em condições penianas, o exame é crucial para o diagnóstico, gestão e aconselhamento do paciente. Anteriormente, esses exames eram realizados pessoalmente, mas a atual pandemia da COVID-19 fez com que consultas remotas se tornassem a norma – de modo que a obtenção de imagens digitais precisas é crucial para o diagnóstico e o planejamento do tratamento. Portanto, é essencial uma orientação clara para os pacientes na obtenção dessas imagens.

Trends in Urology and Men’s Health tem trabalhado em coordenação com a equipe do Centro de Andrologia de Manchester para criar um guia online para ajudar os cirurgiões a aconselhar os seus pacientes a obterem imagens precisas da curvatura do pénis. Este recurso online inclui o guia, explicações em vídeo e um artigo sobre o assunto.

Video, parte um: Como tirar imagens digitais da sua curvatura peniana

Video, parte dois: Como estimar o seu ‘Comprimento do Pénis Esticado’

Uma imagem do pénis: o que o seu cirurgião quer saber

Em condições penianas, o exame é crucial para o diagnóstico, gestão e aconselhamento do paciente. Fotografia e imagens digitais têm sido utilizadas no campo da andrologia há várias décadas com bons resultados, mas a base da avaliação clínica tem sido o exame directo.

A pandemia da COVID-19 tem, no entanto, necessitado do que provavelmente será uma adaptação a longo prazo neste processo, com a consulta remota formando o sustentáculo das interações entre os profissionais de saúde e seus pacientes – os clínicos estão se voltando cada vez mais para plataformas de vídeo digital e imagens digitais como uma alternativa aos tradicionais ambulatórios presenciais.

As imagens digitais e formas objetivas de exame, como a medida do comprimento do pênis esticado (SPL), são úteis por várias razões: permitem avaliar a deformidade peniana, proporcionam ao cirurgião e ao paciente uma compreensão compartilhada do ‘problema’, e podem ser usadas como uma ferramenta para definir e orientar o gerenciamento e as expectativas do paciente. A actual orientação europeia também considera a fotografia digital doméstica com subsequente medição do goniómetro uma medida objectiva satisfatória da curvatura peniana.1

No entanto, actualmente não existe uma orientação padrão através da qual estas imagens sejam obtidas, o que muitas vezes leva a más tentativas de auto-fotografia que podem ser difíceis de interpretar com precisão. Da mesma forma, as dificuldades inerentes ao fornecimento de instruções claras sobre plataformas de vídeo sobre como auto-gravar SPL pode levar a uma compreensão confusa e compartilhada do ‘problema’. A fim de abordar estes problemas, criámos guias escritos (ver página 15) e em vídeo para ajudar os pacientes na resolução destes dois processos de modo a assegurar a produção de imagens úteis e reprodutíveis e medições do SPL.2

Doença de Peyronie

Doença de Peyronie (DP) é uma condição benigna adquirida na qual a formação de placas fibróticas leva à deformidade do pénis,3 apresentando-se geralmente como curvatura peniana e indentação, frequentemente com disfunção eréctil. A avaliação da deformidade peniana em pacientes diagnosticados com DP é vital para planejar com sucesso intervenções de tratamento não cirúrgico e cirúrgico, levando em conta a duração dos sintomas, a presença de disfunção erétil, LPE e o impacto que a doença está tendo na qualidade de vida de um paciente e de seu parceiro.

Em particular, o LPE é importante no planeamento de opções de tratamento cirúrgico com o paciente e na garantia de que este seja adequadamente aconselhado e tenha expectativas realistas sobre o impacto de qualquer intervenção. Por exemplo, os procedimentos de plicatura envolvidos no tratamento da DP incluem encurtar o lado mais longo do pénis para eliminar a curvatura e, portanto, são susceptíveis de encurtar o comprimento total do pénis. Os procedimentos que envolvem o enxerto do pénis com/sem excisão da placa são menos susceptíveis de afectar o comprimento do pénis e são concebidos para preservar o comprimento que existe actualmente. Registros de LPE pré e pós-operatórios também podem ser cruciais para resolver a disparidade entre as percepções do paciente e do cirurgião sobre o resultado da cirurgia.

Por último, o LPE também é uma medida útil em pacientes com disfunção erétil que optam pelo implante de prótese peniana. Ela proporciona ao paciente uma compreensão precisa do comprimento erecto do seu pénis no pós-operatório.

Métodos correntes

Apesar das considerações acima, não há atualmente nenhum padrão pelo qual fotografias digitais do pénis sejam tiradas, o que muitas vezes resulta em imagens de má qualidade e utilidade limitada.4 Da mesma forma, instruções vagas sobre como medir ou estimar o LPE podem levar a uma discrepância entre a compreensão do paciente e do clínico sobre a doença de um paciente e, portanto, expectativas e insatisfação não satisfeitas do paciente.

Os problemas com a obtenção de fotografias precisas da curvatura peniana de um paciente têm sido demonstrados em estudos comparando o uso de fotografias com a avaliação física na clínica.4,5 Entretanto, mesmo nesses estudos não parece haver uma metodologia padronizada pela qual essas fotografias sejam obtidas. Por exemplo, em um estudo, a metodologia simplesmente declara: Eles foram instruídos a tirar a fotografia de três ângulos (frontal, lateral e superior) durante a máxima rigidez erétil’.5

Discussão

A falta de instrução clara do paciente pode ser um fator de confusão no mau desempenho dessas imagens
em comparação com a avaliação na clínica. Trabalhos iniciais descrevendo a auto-fotografia sugerem que pontos de vista da curvatura peniana de um paciente devem ser capturados;6 no entanto, a tecnologia da câmera e a mecânica de tirar uma foto mudaram significativamente desde 1983.

A fotografia doméstica tem sido criticada por sua aparente imprecisão em alguns grupos de pacientes. Por exemplo, tem sido demonstrado que a fotografia digital em pacientes com disfunção erétil auto-referida ou disfunção erétil em questionários validados frequentemente subestima a curvatura quando comparada com a medida do goniômetro após injeção intracavernosal.5 Teoricamente, isto é devido a uma ereção natural subótima, levando a um menor grau de curvatura capturada pela auto-fotografia.

No entanto, se o objetivo da avaliação é o manejo do planejamento, cujo objetivo é corrigir o grau de curvatura que o paciente experimenta na vida diária, então é exatamente isso que as fotografias demonstram. De fato, tratar um paciente com base em uma ereção artificial intra-operatória (que poderia ser exagerada) pode levar a um procedimento mais radical do que o necessário. Da mesma forma, ao utilizar fotografias para rever o sucesso de uma intervenção, se o método de obtenção de uma ereção e técnica de captura de imagem for consistente antes e depois do tratamento, então o efeito da disfunção erétil é controlado, permitindo a medição do sucesso da intervenção.

Como tal, desenvolvemos diretrizes para pacientes, juntamente com instruções em vídeo, que visam padronizar tanto o processo de auto-fotografia para avaliação peniana quanto a medida do SPL.2 Essas diretrizes incluem os ângulos e distâncias a partir dos quais as fotografias devem ser tiradas, e se o pênis deve estar em estado erecto ou flácido no momento e auxiliar os pacientes na resolução de problemas no processo de fotografia e estimativa do SPL. Estes guias podem ser utilizados por clínicos para informar seus pacientes sobre como produzir imagens clínicas confiáveis e avaliação SPL.

Declaração de interesses: nenhum declarado.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Disfunção Sexual Masculina (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; acedido a 11 de Agosto de 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Doença de Peyronie: como obter imagens de curvatura peniana. Tendências em Urologia e Saúde do Homem 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; acedido a 10 de Setembro de 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronie’s Disease: Uma revisão. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparação entre o clínico e os usuários de um aplicativo de telefone celular para avaliar a curvatura peniana na doença de Peyronie. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Medição da curvatura peniana em pacientes com doença de Peyronie: Comparação de Três Métodos. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autofotografia na avaliação dos distúrbios penianos funcionais. Urologia 1983;21(6):628-9.