Dissecção da aorta: tratamento médico, intervencionista e cirúrgico | Coração

Introdução

Dissecção aguda da aorta (DAA) é uma apresentação clínica relativamente rara, mas muito temida, que tem uma mortalidade elevada, particularmente se o tratamento definitivo for retardado. Uma combinação de estresse da parede aórtica e anormalidades da camada medial da parede aórtica leva à ruptura dos meios de comunicação e um rasgo intimal com subsequente penetração de sangue, o que divide as camadas da parede aórtica. Isso cria uma cavidade dentro da camada medial, a chamada falsa luz (FL), que é separada da luz verdadeira nativa (TL) pela membrana de dissecção.1 Esse processo pode resultar na ruptura da adventícia (ruptura da aorta) ou em um segundo rasgo na membrana de dissecção, o que permite que o sangue volte a entrar na TL. Se a DAA ocorre dentro da aorta ascendente (AA), 40% dos pacientes morrem imediatamente e a mortalidade é de 1%-2% para cada hora posterior, resultando em uma mortalidade de aproximadamente 50% (ver figura 1).2

O fator de risco mais importante para o desenvolvimento da DAA é a hipertensão mal controlada. Os homens são mais frequentemente afetados e o risco aumenta com a idade. Outros fatores patogênicos importantes são história familiar positiva e história genética (doença do tecido conjuntivo, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan), doenças da aorta e da válvula aórtica (AV), história de cirurgia cardíaca e trauma prévio.3,4 Embora a dilatação da aorta (aneurismas da aorta) aumente o risco através de maior estresse da parede, a DAA também pode ocorrer em pacientes com …