Ao Editor:

Apresentamos o caso de um paciente com cavitação pulmonar de etiologia extremamente incomum, que apresentou um desafio diagnóstico significativo, apesar do envolvimento multidisciplinar. Um homem de 54 anos apresentou uma história de hemoptise de 6 semanas associada a fadiga, suor noturno e dispnéia. Sua história médica passada foi significativa para stent de artéria coronária (tratada com aspirina). Não havia histórico de exposição à tuberculose. Ele tinha um histórico de tabagismo de 50 pacotes por ano, antes do consumo excessivo de álcool e tinha trabalhado na construção civil, embora lhe fosse negada a exposição ao amianto. Ao exame físico, os sinais vitais eram normais, sua dentição era pobre, não havia baqueteamento digital e a ausculta torácica não era notável.

A radiografia de tóraxnix mostrava uma cavidade de lobo superior direito (MSE). Os exames laboratoriais confirmaram um hemograma completo normal e os perfis renal, ósseo e de coagulação. O teste de anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos (ANCA) foi negativo. Os níveis de γ-glutamiltransferase (91 IU-L-1, intervalo normal 11-67 IU-L-1), proteína C reativa (215 mg-L-1, intervalo normal <7 mg-L-1) e lactato desidrogenase (334 IU-L-1, intervalo normal 120-220 IU-L-1) foram elevados. Candida albicans foi cultivada a partir da expectoração; hemoculturas foram estéreis e urinálise foi normal. A tomografia computadorizada torácica (TC) demonstrou uma cavidade de parede espessa RUL de 7×5×5 cm, encostando a pleura com lesões nodulares adjacentes (fig. 1). A broncoscopia não foi notável e a cultura e exame de rotina para micobactérias de lavagens brônquicas foi negativo. Nenhuma evidência de malignidade foi demonstrada em lavagens brônquicas, biópsias transbrônquicas guiadas por fluoroscopia ou biópsia pulmonar percutânea guiada por TC.