Deixe's Talk About Eczema Medications

Sua segunda pergunta (depois de “O que é o eczema?”) é provavelmente “Como eu me livro dele? Comece aqui, com o nosso conselho de especialista.

O que é o eczema novamente?

É vermelho, faz comichão e é uma batalha diária para 30 milhões de pessoas nos EUA que foram diagnosticadas com esta condição crônica. Num dia bom, é apenas irritante. Num dia mau, a sua pele inflamada pode fazer comichão como se o seu corpo fosse uma grande picada de mosquito.

Então o que é exactamente? Aqui estão alguns factos:

• Pode ser causado pela genética.

• Pode afectar qualquer pessoa, desde bebés a avós.

• Os sintomas nem sempre são os mesmos.

• Existem sete variedades diferentes.

• Não há cura.

Agora que você tem o básico, aqui está o que você precisa saber sobre o tratamento desta condição crônica.

Medicação Tópica

Amaciar, seu médico irá iniciar o tratamento com uma medicação que você aplica na superfície da pele na área do desconforto. Enquanto os tópicos tendem a ser menos potentes como medicamentos, também podem ter menos efeitos secundários, uma vez que não afectam o seu corpo inteiro da mesma forma que os medicamentos orais. Estas são algumas das opções que o seu médico pode considerar:

Esteróides

Se tiver um eczema-meaning ligeiro está a lidar com apenas algumas pequenas manchas vermelhas, comichão na pele – a sua melhor opção pode ser um creme ou pomada de corticosteróides tópicos de baixa dose (este último é muitas vezes preferido uma vez que tende a ser mais pesado, e portanto mais hidratante). Este tratamento é normalmente aplicado uma ou duas vezes por dia, durante duas a quatro semanas.

Há um monte de diferentes cremes corticosteróides que o seu dermatologista ou médico de cuidados primários pode escolher, mas dois bons tratamentos de primeira linha são desonido 0,05% e hidrocortisona 2,5%.

Se o seu eczema for mais intenso – é em várias partes do seu corpo, com muita comichão, e afectando o seu sono e vida diária, pode usar um esteróide mais forte nessas áreas, tais como fluocinolona 0,025%, triamcinolona 0,1%, betametasona, ou dipropionato 0,05%. Estes não podem ser usados por mais de duas semanas, porque carregam efeitos secundários como o afinamento da pele, estrias e escurecimento da pele (por esta razão, os médicos não recomendam o seu uso no rosto).

Estes tipos de tratamentos tendem a funcionar rapidamente e bem, uma vez que reduzem a inflamação na sua pele, ajudando a aliviar a comichão, vermelhidão e dor e permitindo a sua cicatrização. (Dica principal: logo após usar o seu creme corticosteróide, aplique o hidratante no seu corpo para ajudar a selar o medicamento e torná-lo mais eficaz). Uma revisão de 83 ensaios aleatórios publicados na Health Technology Assessment revelou que a maioria dos pacientes que usam esteróides relatam alívio, em comparação com pessoas que usam um placebo.

Então, quanto você deve usar? Siga esta regra: Aperte o suficiente para caber na ponta do seu dedo indicador, entre a ponta do seu dedo e o primeiro vinco do dedo. Esta quantidade pode cobrir uma área da sua pele do tamanho de duas palmas das mãos planas de um adulto. Normalmente, os cremes de hidrocortisona de venda livre não são suficientemente fortes, pelo que terá de consultar o seu médico – o seu médico de cuidados primários ou o seu dermatologista – para obter uma receita médica.

Inibidores de calcineurina

Se você experimentou esteróides por algumas semanas e seu eczema ainda está em chamas, ou se você tem eczema em áreas sensíveis da pele como as pálpebras, pescoço ou rosto, seu DM pode sugerir um inibidor de calcineurina tópico (TCI), um medicamento não esteróide que funciona bloqueando a ação da calcineurina, uma enzima que ativa as células T no seu sistema imunológico. Como um sistema imunitário hiperactivo é responsável por alguma vermelhidão e comichão na pele com eczema, inibir a activação das células T pode aliviar estes sintomas.

Estes tratamentos de segunda linha são aplicados duas vezes por dia directamente na área da pele afectada pelo eczema. Existem dois medicamentos actualmente disponíveis:

• Protópico (pomada tacrolimus) para eczema moderado a grave

• Elidel (creme de pimecrolimus) para casos mais leves

Corticosteróides de média potência são considerados tão eficazes como os cremes corticosteróides de média potência. Uma meta-análise de estudos, incluindo quase 7.000 pacientes, descobriu que quase metade dos pacientes que usaram tacrolimus encontraram sintomas melhorados em mais de 90%. Enquanto isso, o pimecrolimus limpou completamente os sintomas em cerca de 33% dos pacientes após três semanas – mais de três vezes mais eficaz do que um placebo.

Outra vantagem de tomar TCIs: Podem ser usados como tratamento preventivo se for propenso a crises. Adultos que usaram tacrolimus tópico para dermatite atópica moderada a grave duas vezes por semana tiveram menos surtos e também relataram que isso melhorou drasticamente sua qualidade de vida, de acordo com um estudo.

Existem alguns efeitos secundários com os TCIs, incluindo uma ligeira sensação de queimadura ou picada quando aplicados pela primeira vez. Em casos raros (menos de 1%), pessoas que usam pimecrolimus desenvolveram câncer de pele ou linfoma – apesar de não haver estudos mostrando uma causa e um efeito definidos. Devido a isso, porém, é importante usar esses medicamentos apenas em áreas da pele diretamente afetadas pelo eczema, e o uso crônico a longo prazo (meses a anos) não é recomendado.

Inibidor da PDE4

Aprovado pela U.S. Food and Drug Administration em 2016, Eucrisa (crisaborole) é o único inibidor tópico da PDE4 disponível para o eczema leve a moderado. Este medicamento funciona bloqueando as ações da fosfodiesterase 4 (PDE4), uma enzima produzida pelo seu sistema imunológico que controla a presença de citocinas, ou proteínas que podem desencadear inflamação causadora de eczemas.

Um estudo no Journal of the American Academy of Dermatology descobriu que quase 33% das pessoas que utilizaram inibidores de PDE4 durante um mês relataram melhorias nos sintomas, quase o dobro das que utilizaram um placebo. Vem como uma pomada tópica de 2% que se aplica na pele duas vezes por dia. A medicação é considerada muito segura, e os efeitos secundários são ligeiros, normalmente não mais do que irritação cutânea menor.

Medicamentos injetáveis

Quando os tópicos não aliviam significativamente os sintomas do eczema, o seu próximo passo pode ser tentar um injetável. Em 2017, o FDA aprovou o Dupixent (dupilumab), um medicamento injetável que pertence a uma classe de medicamentos conhecidos como biólogos. Este medicamento funciona com duas proteínas conhecidas como interleucinas -IL-4 e IL-13 – que desencadeiam o eczema. Ele evita que essas proteínas se liguem aos receptores celulares, o que, por sua vez, impede que seu sistema imunológico reaja demais. Mais da metade das pessoas com eczema moderado ou grave que o utilizam durante 16 semanas apresentam uma melhoria dos sintomas de pelo menos 75%, de acordo com um estudo recente.

Os especialistas consideram o dupilumab como um alterador do jogo, uma vez que antes da sua chegada, não havia outra opção para tratar o eczema grave para além dos medicamentos que suprimem o sistema imunitário, o que pode ter efeitos secundários graves. Mas embora o dupilumab seja realmente eficaz, é considerado um tratamento de segunda linha, o que significa que os dermatologistas só o prescrevem se não tiver respondido a nenhum dos outros medicamentos listados acima. Isto porque é caro ($37.000 por ano sem seguro), envolve dar a si mesmo uma injeção a cada duas semanas, e pode causar efeitos colaterais como vermelhidão ao redor do local da injeção e, mais raramente, olhos rosados e feridas frias.

Medicamentos orais

Medicamentos tópicos não similares que podem ser aplicados diretamente na área afetada da pele, os medicamentos orais são considerados medicamentos sistêmicos, o que significa que eles entram na sua corrente sanguínea e viajam por todo o seu corpo enquanto fazem o seu trabalho. Eles podem ser poderosamente eficazes, mas também vêm com uma série de efeitos secundários graves, por isso tendem a ser reservados para pessoas com casos graves de eczema. Vamos ver mais de perto:

Immunosupressores

Como último recurso, o seu dermatologista pode prescrever uma potente classe de medicamentos chamados imunossupressores. Estes essencialmente colocam os travões no seu sistema imunitário, o que pára o ciclo do eczema comichão e permite que a sua pele cicatrize. Há três que são comumente usados:

• Imuran (azatioprina) interfere com a proliferação de certos glóbulos brancos conhecidos como linfócitos, que despoletam a inflamação que leva ao eczema.

• Sandimune (ciclosporina) era tradicionalmente usado em pacientes transplantados para evitar que seus corpos rejeitassem seu novo órgão, mas ajuda com o eczema, amortecendo a resposta do sistema imunológico.

• Trexall/Rasuvo (metotrexato) é um medicamento de quimioterapia (também disponível em comprimidos) que pode ser usado para doenças auto-imunes como a artrite reumatóide. Ele funciona impedindo que as células do seu sistema imunológico se dividam, reduzindo assim a sua resposta imunológica.

Estes medicamentos são considerados “off-label”, o que significa que não são aprovados pela FDA para tratar especificamente o eczema. Eles também têm efeitos secundários potencialmente graves como tensão arterial elevada e danos renais, e tornam-no mais vulnerável a infecções. Como resultado, a maioria dos dermatologistas não os prescreve por mais de 6 a 12 semanas de cada vez.

Esteróides orais

Se tiver uma crise grave e precisar de ver os resultados rapidamente (por exemplo, quer que esta se resolva antes de um casamento dentro de poucos dias) o seu médico pode prescrever um corticosteróide oral como a prednisona. Estes medicamentos são eficazes mas não podem ser usados a longo prazo devido a efeitos secundários como tensão arterial elevada e glicemia elevada, aumento de peso e até problemas oculares como cataratas ou glaucoma.

Prednisona é tipicamente prescrita a 40 a 60 mg por dia durante uma semana, após a qual a dose é afilada durante as duas a três semanas seguintes. Você será então submetido a um medicamento imunossupressor como o metotrexato por mais algumas semanas para garantir que os sintomas permaneçam sob controle.

Drogas para aliviar a coceira

É um dos sintomas mais comuns e agravantes do eczema, e quando sua pele tem coceira, você fará qualquer coisa para fazê-la parar. Mas enquanto os anti-histamínicos de venda livre são por vezes utilizados para aliviar este desconforto, não há realmente nenhuma boa pesquisa para mostrar que eles são eficazes.

O principal benefício que eles têm é que alguns deles, como o Benadryl (difenidramina), podem fazer-lhe sonolência, por isso é menos provável que o seu coçar o mantenha acordado à noite. Outros, os anti-histamínicos não sedativos OTC como Zyrtec (cetirizina) e Claritina (loratadina) não são mais eficazes do que um placebo, de acordo com uma revisão dos estudos de 2019.

Escolher o seu medicamento

Então qual destas opções de medicamentos é a mais adequada para si? Muito dependerá da gravidade do seu eczema, onde se encontra no seu corpo e do seu nível de conforto com várias formas de receber o tratamento, desde esfregar o creme na pele até dar uma injecção na perna.

Fale com o seu dermatologista sobre as suas opções, e lembre-se, nenhuma decisão é irreversível. Se experimentar um medicamento durante várias semanas ou meses e não sentir alívio – ou não puder tolerar os efeitos secundários – há muitos mais medicamentos à sua escolha. Eventualmente, você e o seu médico vão se contentar com um plano bem sucedido para vencer os sintomas do eczema de uma vez por todas.

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