Myofascial Made Simple

A palavra myofascial significa tecido muscular (myo) e o tecido conjuntivo dentro e ao redor dele (fascia). A dor miofascial resulta frequentemente de lesão muscular ou esforço repetitivo. Quando estressados ou lesionados, os músculos frequentemente formam pontos de gatilho, como nós contraídos, que causam dor e aperto.

“pertencentes a um músculo e sua bainha de tecido conjuntivo, ou fáscia”.

Mosby’s Medical Dictionary, 8ª edição. © 2009, Elsevier.

ilustração por C.M. Shifflett e Barbara D. Cummings

Os meus pontos de gatilho casuais são uma causa extremamente comum de dor. Os pontos de gatilho são dolorosos quando pressionados, causam um encurtamento das fibras musculares, e têm uma propriedade especial chamada dor referida. Dor referida significa que um ponto de gatilho em um músculo pode criar dor em outra área.

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Por exemplo, quando o músculo no topo do ombro (trapézio) tem um ponto de gatilho, ele irá referir a dor na lateral do pescoço e cabeça causando dor de cabeça. Pontos de gatilho miofasciais ativos nos músculos do pescoço e rosto do ombro são uma fonte comum de dores de cabeça. Em muitos casos a dor de cabeça tem as características da chamada dor de cabeça de tensão, mas há uma aceitação crescente de que os pontos de gatilho miofasciais podem iniciar enxaquecas clássicas ou fazer parte de um complexo misto de dor de cabeça de tensão/migrânea.

pontos de gatilho

Músculos compõem entre 36-42% do peso corporal, em média. Eles são uma grande percentagem do nosso peso total e têm um impacto correspondente na nossa saúde. Quando tudo está em ordem, os músculos permitem-nos realizar actividades normais com facilidade. Quando nossos músculos abrigam pontos de gatilho, experimentamos dor, rigidez e tensão, limitação física e perda da função normal.

Os fatores comumente citados como predisponentes à formação de pontos de gatilho incluem, mas não estão limitados a: descondicionamento, má postura, estresse mecânico repetitivo, desequilíbrio mecânico (e.Por exemplo, desigualdade no comprimento das pernas), distúrbios articulares, sono não-restaurador e deficiências vitamínicas.

Um diagnóstico de Síndrome da Dor Miofascial ou Dor Miofascial Crônica significa que a fonte primária dos seus sintomas são desses pontos de gatilho miofasciais. Muitas vezes, os pontos de desencadeamento estão presentes como secundários a outras fontes de dor, tais como artrite ou discos salientes. Os pontos de gatilho podem na verdade estar a causar os sintomas dolorosos atribuídos a estas condições. Como tal, eles são frequentemente chamados de “os grandes imitadores”.

Diagnóstico inclui:

  • Dores no dorso
  • Dores de cabeça
  • Dores no pescoço
  • Dores no punho (ombro) do rotador
  • Dores no maxilar (TMJD)
  • Cotovelo de ténis
  • Sindrome do túnel do carpo
  • Dores nas mãos e nos braços
  • Lesões por esforço repetitivo
  • Dores pélvicos
  • Dores de ancas
  • “Ciático”. dor (nádegas e pernas)
  • Perna e joelho
  • Perna e joelho
  • Perna e joelho

    • Dores de fascite plantar

  • Tendinites/tendinopatia
  • Artrites
  • Dores de disco (inchaço/ruptura/hérnia) e radiculopatia
  • Ombro congelado
  • Fibromialgia
  • e MUCH mais

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Os músculos têm sido uma sub…causa de dor tratada. Na verdade, com uma área especializada da medicina para quase todas as áreas do corpo (coração, olhos, pulmões, intestinos, rins, etc.), estranhamente, não há nenhuma especialidade muscular na medicina. A dor miofascial dos pontos de gatilho é muitas vezes vista como uma possível fonte de dor por aqueles que procuram alívio.

“O músculo é um órgão órfão. Nenhuma especialidade médica o afirma. Como consequência, nenhuma especialidade médica se preocupa em promover pesquisas financiadas sobre as causas musculares da dor, e os estudantes de medicina e fisioterapeutas raramente recebem treinamento primário adequado sobre como reconhecer e tratar os pontos de gatilho miofasciais”.

– David G.Simons, MD pioneiro em dor miofascial e pontos de gatilho e médico aeroespacial

Felizmente, embora a condição possa ser comum, o diagnóstico e tratamento da dor miofascial ainda não foi incluído na maioria dos treinamentos médicos. A maioria dos pacientes que procuram alívio da dor ainda são tratados com a abordagem tradicional de medicamentos anti-inflamatórios, relaxantes musculares, medicamentos antidepressivos e/ou programas de fortalecimento. Estes revelam-se ineficazes, se não prejudiciais, uma vez que os pontos de desencadeamento não respondem a eles e podem ser agravados por esforços adicionais (exercícios de fortalecimento). Atualmente não há evidências de que qualquer forma de tratamento medicamentoso elimine os pontos de gatilho miofasciais. Os AINEs e outros analgésicos geralmente fornecem alívio sintomático moderado, mas muito temporário.

É encorajador que os pontos gatilhos miofasciais estejam se tornando mais comumente considerados quando os médicos diagnosticam seus pacientes. Alguns médicos de cuidados primários, administram regularmente injeções de pontos de gatilho. Alguns reconhecem a presença de pontos de gatilho e referem-se aos Terapeutas de Pontos de Gatilho Miofasciais. Aqueles que o fazem, desfrutam de

uma maior taxa de sucesso e pacientes agradecidos.

Pesquisa sobre Pontos de Gatilho

Pacientes avaliados em um centro de tratamento da dor foram encontrados com um componente miofascial à sua dor em 95% dos casos (Gerwin RD. Um estudo de 96 sujeitos examinados tanto para fibromialgia como para dor miofascial. J Musculoskeletal Pain 1995; 3 (suppl. 1):121-5.). Há uma crescente consciência de que os pontos de desencadeamento miofasciais activos desempenham frequentemente um papel nos sintomas dos doentes com dores de cabeça de tensão (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Cuadrado ML, Gerwin RD, Pareja JA. Pontos de desencadeamento miofasciais e sua relação com os parâmetros clínicos da dor de cabeça em cefaléia crônica tipo tensão. Headache 2006; 46(8):1264-72.), low back pain, neck pain (Fernandez-de-Las-Penas C, onso-Blanco C, Miangolarra JC. Pontos de desencadeamento miofasciais em indivíduos que apresentam dores mecânicas no pescoço: Um estudo cego e controlado. Man Ther 2006; ), dor temporomandibular, dor no antebraço e nas mãos, dor postural (Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy JE, Hart D. Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work. J Electromyogr Kinesiol 2005;), síndromes de dor pélvica/urogenital.

Como os pontos de gatilho são formados

O dano ao músculo e tecido conjuntivo que resulta em pontos de gatilho pode ocorrer de várias maneiras. Pode acontecer como resultado de:

  • Lesões por uso excessivo repetitivo (usando as mesmas partes do corpo da mesma forma centenas de vezes diariamente) de actividades como dactilografia/moradia, electrónica de mão, jardinagem, projectos de melhoria da casa, ambientes de trabalho, etc.
  • Carga sustentada como com levantamento pesado, carregar bebés, pastas, caixas, usar armadura corporal ou levantar pacientes acamados.
  • Postura deficiente devido ao nosso estilo de vida sedentário, descondicionamento e mobiliário mal concebido
  • Tensão e aperto de músculos devido a stress mental/emocional.
  • Lesão directa tal como um golpe, esforço, ruptura, torção ou rasgão. Pense em acidentes de carro, lesões desportivas, quedas de escadas e afins.
  • Surpreendentemente, os pontos de disparo podem mesmo desenvolver-se devido à inactividade, como repouso prolongado na cama ou sentar-se.

“Muitos pesquisadores concordam que traumas agudos ou micro-traumas repetitivos podem levar ao desenvolvimento de um ponto de gatilho. Falta de exercício, postura inadequada prolongada, deficiências vitamínicas, distúrbios do sono e problemas articulares podem predispor ao desenvolvimento de micro-trauma”.

– David J. Alvarez, D.O., e Pamela G. Rockwell, D.O. para o Médico de Família Americano

Active Trigger Points Cause Pain

Após a formação, os pontos de gatilho têm duas fases, activa e latente. A fase ativa e dolorosa do ponto de gatilho é a que produz os sintomas incessantes e debilitantes da dor e que motiva as pessoas a buscar alívio. O ponto de gatilho ativo dói quando pressionado com um dedo e causa dor ao seu redor e em outras áreas. Faz com que o músculo em que se encontra seja fraco e, devido às bandas esticadas, tenha uma flexibilidade limitada. O sintoma de encaminhamento do ponto de gatilho ativo pode parecer uma dor chata, profunda, de pressão, ardor, ou uma sensação de dormência e fadiga. Também pode causar suor, lacrimejamento dos olhos, arrepios e tonturas. Os músculos densos e encurtados, carregados de bandas esticadas podem até comprimir e prender os nervos, levando a outro conjunto secundário de sintomas. Se não tratados ou tratados ineficazmente, eventualmente, outros músculos ao redor do disfuncional podem ser obrigados a “assumir a folga”, tornando-se estressados e desenvolvendo pontos de gatilho secundários. Não é raro que pacientes com dor crônica tenham padrões de dor referida múltiplos e sobrepostos, tornando o diagnóstico e o tratamento mais complexos. É fácil perceber porque esta dor generalizada é muitas vezes confundida com Fibromialgia – um diagnóstico relacionado mas separado.

Pontos de Gatilho Latentes Demasiado Importantes

Pontos de Gatilho podem também ficar tranquilamente nos músculos, por vezes durante anos. Este tipo de ponto de gatilho é chamado de latente. Os pontos de gatilho latentes são muito comuns. A menos que você pressione o ponto de gatilho e sinta a ternura, você provavelmente não sabe que eles estão lá. A maioria das pessoas tem pelo menos alguns. Os pontos de gatilho latentes podem persistir durante anos após a aparente recuperação de uma lesão. Os pontos de gatilho latentes causam:

  • Movimento restrito
  • Distorção dos padrões de movimento muscular
  • Stiffness and weakness of the affected muscle

Geralmente não causam dor a menos que sejam comprimidos. Muitas coisas podem fazer com que um ponto de gatilho se torne activo. Uma lesão antiga que periodicamente reaparece (aquele “joelho traiçoeiro” ou “sair” de costas baixas) pode muito provavelmente ser devido a pontos de gatilho latentes “acordar” e tornar-se activo quando agravado por sobrecarga muscular, uma corrente de ar fria, fadiga, infecção, doença ou stress.

Quantos pontos de gatilho posso ter?

Desde que um ponto de gatilho é uma área bioquímica e mecânica anormal no tecido muscular contraído, o número e a localização exacta de cada pessoa pode variar. Todo o tecido muscular é potencialmente propenso a desenvolver pontos de gatilho. Às vezes as pessoas têm um ponto de gatilho, mas mais frequentemente têm muitos. O encaminhamento prolongado de dor e fraqueza de um ponto de gatilho para outra área do corpo geralmente causará o desenvolvimento de outros pontos de gatilho nessa área. Estes, por sua vez, se não forem tratados, podem ativar e também encaminhar a dor, criando múltiplos padrões de dor. Quanto mais áreas tiverem dor e quanto mais tempo você tiver tido a dor, mais pontos de gatilho é provável que você tenha. É raro para alguém com dor ter apenas um ou dois músculos com pontos de gatilho.

Estabelecer se os pontos de gatilho estão presentes

Um praticante experiente que tenha sido treinado para reconhecer os sintomas da dor miofascial e palpar os músculos para os pontos de gatilho miofasciais pode avaliar se os pontos de gatilho miofasciais estão presentes. Não existem testes laboratoriais ou estudos de imagem comumente disponíveis que possam confirmar o diagnóstico neste momento. Os pontos de gatilho miofasciais podem ser vistos em exames especiais de ressonância magnética e ultra-som especial, mas atualmente são usados apenas em pesquisas.

“Sindromes de dor miofascial são síndromes de dor muscular que são classificadas como distúrbios músculo-esqueléticos. Elas têm uma fisiopatologia definida que leva ao desenvolvimento da banda dura ou esticada característica do músculo que é tenro e que remete a dor para locais distantes. A MPS pode ser regional ou generalizada. Se uma MPS torna-se crônica, tende a generalizar-se, mas não se torna fibromialgia. Pode ser classificada tanto como um distúrbio primário sem outra doença médica, quanto como uma síndrome de dor secundária que ocorre como resultado de outro processo. A MPS pode persistir muito tempo após o evento ou condição inicial ter passado, mas é, no entanto, uma doença muscular que pode ser tratada de forma satisfatória”. Robert D. Gerwin, MD

Tratar a Dor Miofascial com a Terapia do Ponto de Gatilho

Tratar cada ponto de gatilho é relativamente simples. Tratar toda a síndrome da dor miofascial para que a dor desapareça completamente é um processo mais complicado.

“Você não pode fortalecer um músculo que tem um ponto de gatilho, porque o músculo já está fisiologicamente contraído. Muitos fisioterapeutas vêem um músculo enfraquecido e imediatamente tentam fortalecê-lo sem testar a presença de pontos de gatilho. Tentativas de fortalecimento de um músculo com pontos de gatilho só farão com que os pontos de gatilho piorem…”

– Devin Starlanyl, MD autor de Fibromialgia e Síndrome da Dor Miofascial Crônica: Manual do Sobrevivente

Desde que um ponto de gatilho é o mecanismo de contracção do músculo preso numa posição encurtada, o tratamento do ponto de gatilho envolve desbloquear esse mecanismo de contracção (sarcômero). Isto pode ser conseguido de várias maneiras. A liberação da pressão do ponto de gatilho (David Simons, MD e Janet Travell, MD) envolve aplicar pressão com um dedo ou outro instrumento no ponto de gatilho e aumentar a pressão à medida que o ponto de gatilho “liberta” e suaviza. Há uma série de variações nesta técnica e um profissional experiente escolherá qual é a mais adequada para cada paciente e músculo tratado.

Outras técnicas frequentemente usadas incluem Spray e Stretch que é uma técnica que usa um spray de vapor refrigerante (muito frio porque evapora no segundo em que toca a pele) para distrair o músculo para permitir um alongamento mais completo, ajudando assim a soltar o ponto de gatilho.

Apenas os pontos de gatilho são liberados o músculo precisa ser movido em toda a sua extensão. Movimentos simples de calagem feitos pelo paciente em casa são importantes no re-treinamento do músculo.

O que esperar do tratamento

Muitos pacientes experimentam alívio da dor durante o primeiro tratamento. Para outros são necessários vários tratamentos antes que a dor comece a diminuir. É comum os pacientes sentirem alguma dor durante um a dois dias após o tratamento. Isto geralmente se resolve após os primeiros tratamentos. Você pode sentir fadiga, já que a musculatura cronicamente mantida é permitida para relaxar e retornar a um tom normal, no entanto, alguns pacientes experimentam um aumento de energia. À medida que a carga de trabalho da musculatura muda e volta a um equilíbrio anormal, os padrões de dor podem mudar. Esta é uma fase temporária e normal de recuperação da dor crónica. Não é raro as pessoas sentirem alívio de sintomas para os quais não estavam procurando tratamento, como dores crônicas na mão e no antebraço, que se dissipam depois de serem tratadas por um pescoço rígido. O regresso às actividades normais sem dor é mais frequentemente acelerado pela adesão ao programa de autocuidado que lhe é dado pelo seu terapeuta. Minimizar o stress, ritmar as suas actividades e evitar o excesso de stress (assim como focar-se no que pode fazer em vez das suas limitações) são de primordial importância. Boa comunicação, paciência e uma atitude positiva são essenciais.

A sua taxa de melhoria depende de muitas condições:

  • Tipo de lesão e período de tempo desde que ocorreu.
  • Saúde física geral e nível de aptidão física
  • Factores perpétuos (muitos podem ser eliminados, outros não)
  • Anormalidades esqueléticas subjacentes
  • Nutrição (deficiências de vitaminas e minerais, alimentação deficiente, etc.))
  • Qualidade do sono
  • Depressão ou ansiedade
  • Complacência com o autocuidado e eliminação ou redução de factores perpetuadores.
  • Outras condições médicas (i.e. alergias, diabetes, disfunções da tiróide, etc.))

Durante o tratamento prático para libertar pontos de desencadeamento miofasciais, o seu terapeuta deve:

  • Tomar um historial médico e de dor completo
  • Avaliar o seu mapa da dor para padrões de dor referidos
  • Avaliar a ergonomia do seu posto de trabalho e outras actividades regulares.
  • Avalie e faça sugestões para melhorar a qualidade do seu sono
  • Faça recomendações nutricionais com base nos resultados laboratoriais do seu médico encomendou análises ao sangue ou encaminhe-o para um profissional de saúde qualificado para o ajudar com isto.
  • Faça sugestões de como escolher um programa de exercício/movimento apropriado e ajude-o a encorajá-lo na sua vida.
  • Ajude-o a aprender algum auto-tratamento, auto-controlo e autocuidado para o ajudar a tratar a sua condição e os seus pontos de desencadeamento. O grau em que o autocuidado ajudará pode depender de muitos fatores, incluindo o quão complexa é a condição, se os fatores perpetuadores podem ser eliminados, sua dedicação ao autocuidado/tomada de decisão e muitos outros.

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Tasso Spanos, NAMTPT 2015 Lifetime Achievement Award Recipient Demonstrar uma técnica de tratamento