No último artigo ‘Mulheres Falantes’ para Observador Médico, a Dra. Amanda Newman, da Clínica Geral Jean Hailes, discute o diagnóstico diferencial quando as mulheres apresentam dores mamárias.

Por Dr Amanda Newman
(MBBS, FRANZCR)
Praticante Geral

Considerar o diagnóstico diferencial quando as mulheres apresentam dor mamária. Estima-se que a mastalgia afeta mais de 70% das mulheres em alguma etapa de sua vida.

É o sintoma mamário mais comum relatado na prática geral e pode ser acompanhado por sensibilidade mamária, caroços, peso ou alterações no tamanho dos seios.

Em algumas mulheres, a dor é suficientemente severa para afetar a qualidade de vida – especificamente, a qualidade do sono e as atividades sexuais, físicas e sociais. Tende a ser mais comum em mulheres com idade entre 30 e 50 anos, mas geralmente desaparece após a menopausa.

Avaliação

Avaliação inicial do paciente incluirá uma história clínica detalhada e um exame físico, verificando tanto os seios como as axilas quanto os nódulos, corrimento dos mamilos, alterações na textura ou temperatura da pele, covinhas ou erupções cutâneas.

Um médico deve perguntar sobre a localização da dor, se há envolvimento da axila ou se ela irradia pelo braço, se é bilateral ou unilateral, difusa ou focal, quando ocorre durante o ciclo menstrual, quanto tempo ela está presente e a duração de cada episódio.

Note a descrição da dor do paciente, por exemplo, apunhalamento, agudo, latejante, arrasto ou formigamento. Informe-se sobre o nível de dor, numa escala de 0-10. Muitas clínicas mamárias pedem às suas pacientes que mantenham um diário de dor durante dois meses, abrangendo dois períodos menstruais, para ajudar a diferenciar entre mastalgia cíclica e não cíclica.

A tabela de dor mamária de Cardiff é a mais usada e usa um quadrado para indicar dor intensa, um triângulo para indicar dor leve e um círculo para indicar ausência de dor. Se não for detectado nenhum caroço ou patologia similar, peça à paciente para manter um diário de dor, mas assegure-se de que ela seja agendada para acompanhamento em dois meses.

Interrogue sobre os medicamentos que estão sendo tomados, pois alguns contraceptivos e medicamentos hormo-nal podem causar mastalgia. A mastalgia geralmente não é um sinal de câncer de mama ou outra doença significativa da mama. As pacientes, no entanto, muitas vezes apresentam ansiedade porque temem malignidade, por isso podem se beneficiar da tranquilidade durante a consulta. Se um caroço for detectado, a abordagem do teste triplo é necessária para excluir câncer.

Esta abordagem diagnóstica deve incluir os seguintes componentes:

  • História médica/familiar e exame clínico de mama
  • Imagem, mamografia e/ou ultra-som (+/- IRM)
  • Biópsia não excisional; uma citologia por aspiração com agulha fina (FNA) e/ou biópsia do núcleo.

Diagnóstico diferencial

Mastalgia pode ser classificada como cíclica ou não cíclica. A mastalgia não cíclica apresenta dor extra-mamária. A idade da mulher, paridade, história familiar, fase do ciclo menstrual e estado reprodutivo contribuem para o quadro de diagnóstico. A etiologia desta condição não é bem compreendida, mas é considerada multifactorial.

A dor localizada pode ser causada por um distúrbio focal como um cisto mamário ou uma infecção (mastite). Dor bilateral difusa pode ser devida a alterações fibrocísticas da mama ou, mais raramente, a mastite bilateral difusa.

Mastalgia cíclica

Pior geralmente durante a fase luteal do período menstrual, devido à retenção de água no estroma da mama, causada pelo aumento dos níveis hormonais.

A dor tende a ser bilateral, difusa e muitas vezes pior no quadrante superior, exterior da mama. Pode estender-se até à axila e até ao aspecto medial do braço.

As mulheres podem queixar-se de um aumento do tamanho dos seios com uma forte dor de arrasto, granulosidade e aumento da sensibilidade mamária. Esta é a forma mais comum de mastalgia e tende a desaparecer quando a menopausa é alcançada.

Mastalgia não cíclica

Não relacionada com o ciclo menstrual, esta dor pode ser unilateral ou focal. A etiologia pode ser lesão, trauma, problemas musculoesqueléticos como costocondrite, problemas de vértebra cervical ou tensão dos ligamentos Coopers, especialmente em mulheres com seios grandes ou pendulares.

Uma gama de medicamentos pode causar mastalgia não cíclica, incluindo contraceptivos orais, tratamentos hormonais, antidepressivos (IRSS) e alguns medicamentos para o coração, como a digoxina (Lanoxin,Sig-maxin) e a espironolactona (Aldactone, Spiractin).

Outras causas incluem alterações fibrocísticas dos seios, cistos mamários, mastite, cirurgia mamária e um sutiã mal ajustado ou sem suporte. O câncer de mama também pode ser uma causa, mas isso é raro; algumas formas de câncer de mama inflamatório causam dor. A tensão no músculo peitoral maior também pode imitar a dor mamária.

Pontos de prática

  • Mastalgia pode ser classificada como cíclica (relacionada com o ciclo menstrual) ou não cíclica e pode afectar até 70% das mulheres durante a sua vida
  • Dores localizados podem ser causados por uma desordem focal, como um cisto mamário ou mastite. Dor bilateral difusa pode ser causada por alterações fibrocísticas da mama ou, mais raramente, mastite bilateral difusa
  • Uma gama de medicamentos pode causar mastalgia não cíclica, incluindo contraceptivos orais, outros tratamentos hormonais, SSRIs e algumas drogas cardíacas como digoxina e espironolactona

Dicas de manejo

  • Usar um sutiã de apoio, como um sutiã esportivo, ajudará a reduzir a dor, o que é especialmente importante para mulheres com seios grandes ou que participam de esportes. É importante notar que os soutiens perdem a sua elasticidade com o tempo e podem precisar de ser substituídos regularmente.
  • Paracetamol ou AINEs devem reduzir a dor cíclica. Se a dor for grave, pode ser considerado um breve curso de danizol ou tamoxifeno, mas os efeitos secundários destes medicamentos são uma preocupação.
  • Suplementos como as vitaminas B6, B1, E ou óleo de onagra são usados por alguns clínicos, mas não há provas científicas que sustentem isto. A alta ingestão de cafeína tem sido ligada à mastalgia, mas a pesquisa não é conclusiva.

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