Combinar problema com ação para corrigir desalinhamento toric IOL

Erro de correcção devido ao desalinhamento da LIO tórica pode ser resolvido se o problema for acompanhado com a acção correctiva apropriada, de acordo com um cirurgião.

Desalinhamento da LIO tórica tem efeitos dramáticos na visão. A rotação de 3° diminui a correção do cilindro em 10%, 10° em 35% e com 30°, o eixo do cilindro residual é girado para um novo eixo, geralmente oblíquo. Os resultados podem ser piores do que no pré-operatório mesmo com a mesma magnitude de correção do cilindro.

O desalinhamento pode às vezes ser causado pela colocação incorreta da LIO no momento da cirurgia, ocasionalmente por erro de cálculo pré-operatório, mas ocorre principalmente devido à rotação espontânea logo após o implante, Kevin M. Miller, MD, disse em uma apresentação no Hawaiian Eye 2017.

Rotação pós-operatória pode ser devido a problemas no design das lentes, como materiais escorregadios ou hápticos que são muito pequenos para a bolsa capsular ou a problemas na bolsa capsular. O equador da bolsa capsular é muitas vezes elíptico em vez de circular e a háptica tende a procurar o eixo mais longo, disse ele.

Outros problemas podem estar relacionados com a própria cirurgia. Com viscoelásticos retidos ou incisões com fugas, o vítreo pode empurrar a lente para a frente e rodá-la. Finalmente, há a pupila pequena.

“Com uma pupila pequena, você não será capaz de ver as marcas de alinhamento tórico na lente, então você vai fazer todo tipo de truques e manobras incômodas e pode acabar deixando a lente fora do eixo”, disse Miller.

O reposicionamento do LIO tórico é “super fácil”, disse ele. Embora geralmente seja feito nos primeiros 6 meses após a cirurgia, também pode ser efetivamente realizado após 1 ano ou mais, se a técnica apropriada for utilizada.

“Eu marco o eixo onde a lente deve estar, e depois gosto de viscodissecar totalmente a bolsa. Muitas pessoas preferem rodar uma lente com dissecção mínima, mas eu gosto de quebrar todas as aderências capsulares porque não quero que a lente seja empurrada e volte à sua posição original desalinhada, e não quero que ela se decentre porque falhei em quebrar aderências. Giro a lente no saco, parto todas as aderências capsulares e depois aterro-a no eixo onde quero que esteja”, disse Miller.

Usando esta técnica, ele nunca teve de reposicionar uma lente tórica uma segunda vez.

Quando o erro refractivo equivalente esférico é elevado, é necessária a troca de IOL. Miller sugeriu duas formas de troca de lentes tóricas.

“Minha técnica favorita, que eu uso com lentes acrílicas, é dobrá-las no olho e retirá-las em uma só peça. Depois reformulo o saco, polo novamente a cápsula para limpá-la e finalmente implanto a nova lente, certificando-me de que ela entra no eixo, verificando-a contra as marcas de hash”, disse ele.

Outras lentes não podem ser dobradas e precisam de ser cortadas. Este é o caso da primeira versão da torica STAAR, que tinha uma capacidade “incrível” de encontrar o longo eixo do saco capsular, disse ele.

“Nesses casos, eu corto a IOL longitudinalmente em duas peças, puxo-as para fora, volto atrás, removo a fibrose e coloco uma lente tórica de substituição”, disse Miller.

Um anel de tensão capsular pode ser inserido antes da nova lente ser implantada para evitar contrações assimétricas, particularmente em olhos grandes, ele recomendou.

Se o paciente está tão longe da cirurgia de catarata que o reposicionamento da LIO pode ser difícil, existem outras estratégias.

“Eu reposiciono e troco as lentes quase todas as semanas. Eu não acho que seja difícil mesmo alguns anos depois, mas algumas pessoas podem não estar confortáveis com isso”, disse Miller.

Se esse for o caso, quando o erro refrativo equivalente esférico estiver a 0,5 D do alvo, as incisões relaxantes do limbo podem ser uma abordagem boa, menos invasiva e mais fácil. – por Michela Cimberle

• Referência:
• VIDEO: Lidar com o desalinhamento das lentes intra-oculares tóricas. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• Para mais informações:
• Kevin M. Miller, MD, pode ser contactado no UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; email: [email protected].

Disclosure: Miller relata que é consultor da J&J Vision e Alcon.