coliose Degenerativa Adulta

coliose Degenerativa Adulta

coliose é uma curvatura lateral da coluna vertebral quando se olha para uma pessoa por trás (o plano frontal). Existem várias causas de escoliose e a escoliose “degenerativa”, também conhecida como escoliose de novo, é o resultado de alterações artríticas nas articulações da coluna vertebral (articulações discal e facetada). A escoliose degenerativa geralmente se desenvolve gradualmente ao longo de décadas e pode causar piora da postura, dor mecânica e estenose com dor nas costas e nas pernas devido à compressão dos nervos. O tratamento não-operatório (medicamentos, terapia e injeções de esteróides) é eficaz na maioria dos pacientes, enquanto lesões progressivas com estenose grave podem requerer tratamento cirúrgico.

Causas

Scariose degenerativa é o resultado de alterações artríticas envolvendo as articulações da coluna lombar que se acumulam ao longo de muitos anos. Estas alterações incluem rasgões e hérnias discais, articulações facetadas aumentadas, ligamentos espessados e esporões ósseos que normalmente envolvem a porção inferior da coluna lombar.

Figura 1

Ilustração demonstrando as alterações articulares artríticas envolvidas na escoliose degenerativa.

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Como estas alterações progridem, especialmente se o fazem de forma assimétrica, as articulações desenvolvem movimentos excessivos e anormais que podem levar a alterações estruturais, incluindo deslizamento para a frente (espondilolistese), inclinação ou curvatura lateral (escoliose), e achatamento do arco da parte inferior das costas (costas planas ou cifose). As alterações degenerativas (abaulamento do disco, esporas e espessamento ligamentar) também estreitam o canal espinhal comprimindo os nervos espinhais (estenose espinhal, figura 2). A artrite, as alterações estruturais e a estenose podem ser todas fontes de incapacitação das costas e de dores nas pernas. As curvas tendem a progredir lentamente ao longo do tempo e tendem a ser de tamanho moderado (15-40 graus). Pensa-se que tanto os factores ambientais como genéticos desempenham um papel no desenvolvimento e progressão da escoliose degenerativa.

Sintomas

Posiose degenerativa torna-se mais comum com a idade e pensa-se que afecta até 60% dos idosos. A dor é a queixa mais comum e pode estar relacionada com a própria artrite ou com dores mecânicas das costas devido ao desalinhamento da coluna vertebral relacionadas com a escoliose e/ou cifose. Muitos pacientes desenvolvem dor neurogénica nas costas e pernas devido à compressão nervosa na coluna (estenose espinal) ou à tracção nervosa ao longo da convexidade ou compressão ao longo da concavidade das curvas. A dor é geralmente pior com actividades especialmente em pé e a andar e pode incluir dormência, formigueiro e fraqueza nas pernas. Alguns pacientes podem queixar-se de alterações posturais e muitos têm outras condições que contribuem para a sua dor e incapacidade, incluindo estenose cervical, artrite da anca e do joelho e osteoporose.

Diagnóstico

Diagnóstico é feito após uma história detalhada e um exame físico com um cirurgião de coluna experiente. Isto é especialmente importante para identificar e priorizar as várias condições sobrepostas que podem estar relacionadas com as dores e incapacidades dos pacientes. A escoliose é definida como uma curva lateral que mede mais de 10 graus numa radiografia de AP usando a técnica de medição Cobb. As radiografias de comprimento total da PA e laterais são necessárias para avaliar a magnitude da curva e o alinhamento regional e global da coluna vertebral. Talvez seja necessário repetir as radiografias para documentar e classificar a progressão. A RM é o estudo de escolha para avaliar patologia específica envolvida na escoliose degenerativa incluindo compressão neurológica e regra excluir outros diagnósticos.

Tratamento

A maioria dos pacientes com escoliose degenerativa (de novo) pode ser tratada com sucesso com uma gama de modalidades não operatórias. Estas incluem o uso prudente de AINEs, medicamentos para dor, injeções de esteróides epidurais e fisioterapia. O tratamento cirúrgico pode ser uma opção para pacientes cuidadosamente selecionados que falharam em um tratamento não cirúrgico completo e que continuaram com dor incapacitante com limitações funcionais significativas. Os objetivos da cirurgia são a descompressão neurológica e a restauração e estabilização do equilíbrio frontal e sagital e a incapacidade de obter um equilíbrio sagital adequado é uma das causas mais comuns de mau resultado. As técnicas necessárias para corrigir adequadamente estas deformidades são procedimentos complexos e de alto risco (fusões de longo nível frequentemente necessitando de osteotomias, descompressão neurológica e fixação pélvica) e as taxas de complicação podem chegar a 20-40%. Além disso, esta população de pacientes frequentemente tem muitas morbidades associadas e é necessária uma abordagem multidisciplinar detalhada para determinar se os benefícios superam os riscos em cada caso. No entanto, no paciente devidamente selecionado, tratado com atenção cuidadosa aos princípios da cirurgia de deformidade da coluna vertebral, os pacientes podem alcançar excelente alívio da dor com melhor qualidade de vida e resultado funcional. Alguns dos procedimentos cirúrgicos que podem ser empregados incluem ALIF, XLIF, TLIF, osteotomia de subtração pediculada, laminectomia e instrumentação de fusão póstero-lateral.