51 estudos envolvendo 9052 participantes. Destes estudos, 45 avaliaram os resultados do tratamento com cinco semanas ou menos após o início do tratamento e seis estudos avaliaram os resultados durante um período de tempo mais longo. Vinte e quatro ensaios foram considerados como tendo alguma forma de conflito de interesses, tais como financiamento por empresas farmacêuticas.

Dentre os estudos incluídos, 12 ensaios foram de cetoconazol (n=3253), 11 ensaios de ciclopirox (n=3029), dois ensaios de lítio (n=141), dois ensaios de bifonazol (n=136) e um ensaio de coagrimazol (n=126) e compararam a eficácia destes tratamentos versus placebo ou veículo. Nove ensaios de cetoconazol (n=632) e um ensaio de miconazol (n=47) compararam estes tratamentos versus esteróides. Catorze estudos (n=1541) compararam um antifúngico versus outro ou compararam diferentes doses ou regimes de administração do mesmo agente versus outro.

Ketoconazol

Tratamento tópico com 2% de cetoconazol mostrou um risco 31% menor de falha na eliminação de erupções cutâneas em relação ao placebo (riscos relativos 0,69, intervalo de confiança de 95%): 0,59 a 0,81; oito estudos, evidência de baixa qualidade) com quatro semanas de seguimento, mas o efeito sobre os efeitos colaterais foi incerto porque a evidência era de qualidade muito baixa (RR 0,97, IC 95% 0,58 a 1,64; seis estudos); a heterogeneidade entre os estudos foi substancial (I² = 74%). A proporção mediana de pacientes sem eliminação nos grupos placebo foi de 69%.

O tratamento com cetoconazol resultou em uma taxa de remissão semelhante à dos esteróides (RR 1,17, IC 95% 0,95 a 1,44; seis estudos, evidência de baixa qualidade), mas a ocorrência de efeitos colaterais foi 44% menor no grupo cetoconazol do que no grupo esteróide (RR 0,56, IC 95% 0,32 a 0,96; oito estudos, evidência de qualidade moderada).

Ketoconazol produziu uma taxa de falha de remissão semelhante à do ciclopirox (RR 1,09, 95% CI 0,95 a 1,26; três estudos, evidência de baixa qualidade). A maioria das comparações entre o cetoconazol e outros antifúngicos foi baseada em estudos únicos que mostraram a comparabilidade dos efeitos do tratamento.

Ciclopirox

Ciclopirox 1% resultou em uma taxa de falha de remissão menor do que placebo em quatro semanas de seguimento (RR 0,79, IC 95% 0,67 a 0,94; oito estudos, evidência de qualidade moderada) com taxas semelhantes de efeitos colaterais (RR 0,9, IC 95% 0,72 a 1,11; quatro estudos, evidência de qualidade moderada).

Outros antifúngicos

As eficácias do coágulo e do miconazol foram comparáveis às dos esteróides na avaliação a curto prazo em estudos individuais.

Os efeitos do tratamento nos sintomas individuais foram menos claros e inconsistentes, possivelmente devido às dificuldades em medir esses sintomas.

As evidências foram insuficientes para concluir qual a dose ou modo de administração que influenciou o resultado do tratamento. Apenas um estudo relatou aderência ao tratamento. Nenhum estudo avaliou a qualidade de vida. Um estudo avaliou o período máximo livre de erupções cutâneas, mas não forneceu dados suficientes para análise. Um pequeno estudo em pacientes com HIV comparou o efeito do lítio versus placebo na dermatite seborréica da face, mas os resultados do tratamento foram semelhantes.