Objecto: A terceira ventriculostomia endoscópica combinada com cauterização do plexo coróide (ETV/CPC) aumenta a probabilidade de liberdade de shunt sobre o ETV sozinho, evitando assim a morbidade relacionada com o shunt, em lactentes hidrocefálicos. Até à data, praticamente todos os relatórios publicados descrevem experiências em África, dificultando assim a generalização a outras partes do mundo. Aqui, os autores relatam a primeira série prospectiva norte-americana desta abordagem combinada para tratar hidrocefalia de várias etiologias em bebês.

Métodos: Uma série prospectiva de 50 meninos e 41 meninas (média e mediana de 4,7 e 3,2 meses, respectivamente) com hidrocefalia foi submetida a ETV/CPC realizada pelo autor sênior no Boston Children’s Hospital de agosto de 2009 a março de 2014. Os dados de sucesso foram analisados usando o método de Kaplan-Meier e o modelo de risco proporcional Cox.

Resultados: Os 91 pacientes tratados incluíram aqueles com estenose aqueductal (23), mielomeningocele (23), hidrocefalia pós-hemorrágica (25), complexo Dandy-Walker (6), hidrocefalia pós-infecciosa (6), e outras condições (8). Usando a análise de sobrevivência de Kaplan-Meier, 57% dos pacientes não necessitaram de nenhum tratamento hidrocefálico adicional ao 1 ano. Além disso, 65% permaneceram livres de shunt até o limite de acompanhamento disponível (máximo de aproximadamente 4 anos). Um modelo de risco proporcional de Cox identificou os seguintes preditores independentes de falência de ETV/CPC: etiologia pós-infecciosa, idade no tratamento inferior a 6 meses, cicatrização da cisterna prepontina, e desvio prévio do LCR. Dos pacientes com pelo menos 6 meses de seguimento, o sucesso geral do ETV/CPC aos 6 meses (59%) excedeu o previsto pelo índice de sucesso do ETV (45%). As complicações incluíram 1 fuga no LCR e 1 síndrome transitória de secreção hormonal antidiurética inadequada, e não houve mortes.

Conclusões: O ETV/CPC é um tratamento eficaz, seguro e durável para a hidrocefalia infantil em uma população norte-americana, com taxas de sucesso de 1 ano semelhantes às relatadas na África e equivalentes às da colocação de shunt primário na América do Norte. Estas descobertas sublinham a necessidade de estudos multicêntricos prospectivos dos resultados, qualidade de vida e impacto econômico do procedimento em comparação com a inserção do shunt primário.