Calcium Oxalate Monohydrate Crystals: A Clue to Ethylene Glycol Poisoning

Um homem de 52 anos de idade apresentado ao departamento de emergência em estado obtundo; nenhuma história foi obtida. A gasometria arterial inicial mostrou pH 7,12; pCO 2 11 mm Hg; e HCO 3 4 mEq/L. A fenda aniônica plasmática era de 21 mEq/L, e a fenda osmolal plasmática de 6 mOsm/Kg H 2O. A creatinina sérica inicial foi de 2,33 mg/dL e o nitrogênio uréico no sangue foi de 19 mg/dL. Urinálise com microscopia mostrou numerosos cristais, que se assemelhavam a cristais de ácido hippúrico ( Figura 1). Sob luz polarizada, os cristais mostraram forte birefringência positiva, característica dos cristais de oxalato de cálcio monohidratado ( Figura 2). Dados os achados clínicos, laboratoriais e de microscopia urinária dos cristais de oxalato de cálcio mono-hidratado, foi feito um diagnóstico de envenenamento por etilenoglicol (que foi posteriormente confirmado pelo paciente quando ele recuperou a consciência). O paciente foi tratado com sucesso com 8 horas de hemodiálise e fomepizol no dia da admissão. Posteriormente, necessitou de mais 1 sessão de hemodiálise para aumento de creatinina sérica e uremia. A função renal estabilizou subsequentemente, e no momento do seguimento 2 semanas depois, a sua creatinina sérica tinha diminuído de 6,4 mg/dL para 2,5 mg/dL. Embora os cristais tenham sido originalmente interpretados como cristais de ácido hippúrico, a microscopia da urina foi fundamental para fazer o diagnóstico. Cristais de oxalato de cálcio monohidratado, que se assemelham a cristais hippúricos e são altamente específicos para envenenamento por etilenoglicol,

,

foram identificados pela polarização mostrando cristais birefringentes fortemente positivos.

Este rápido reconhecimento permitiu que o paciente recebesse o tratamento salva-vidas de uma forma atempada. A presença de cristais de oxalato de cálcio monohidratado é muito rara na urina normal ou em associação com cálculos de oxalato de cálcio.