Bruxismo e Distúrbios Temporomandibulares

Articulação Temporomandibular

Bruxismo é um cerramento ou ranger anormal dos dentes, quer enquanto acordado ou durante o sono. O bruxismo pode desempenhar um papel nas desordens temporomandibulares (DTM), embora a ligação exata não seja clara. Vários estudos têm mostrado uma forte relação entre o bruxismo e a DTM. Manfredini examinou 212 pacientes com diagnóstico de DTM e encontrou bruxismo em 87,5% dos pacientes com dor miofascial com deslocamento discal e em 68,9% dos pacientes com dor miofascial sem deslocamento discal. Uma revisão da literatura de 46 trabalhos não mostrou, entretanto, um nexo causal entre os dois. A relação é complexa e pode ser que o bruxismo leve a sintomas de DTM ou que os dois coexistam.

O que causa o bruxismo?

Bruxismo pode ocorrer durante o sono e quando se está acordado. Pensa-se que o bruxismo acordado está relacionado a factores psicossociais como o stress, a ansiedade e a depressão. Hábitos como morder unhas, mastigar com lápis, morder a mandíbula e morder a língua ou a bochecha também são considerados formas de bruxismo acordado.

Já se pensava que o bruxismo do sono estava relacionado com esses mesmos fatores psicossociais, no entanto, as pesquisas atuais não apóiam isso. Pensa-se agora que factores centrais são a causa mais provável do bruxismo do sono. Pensa-se que o bruxismo do sono, também conhecido como parafunção ou parassónia, está relacionado com os micro-arusais durante o ciclo do sono. Durante o nosso ciclo normal do sono, temos reactivações do nosso cérebro que nos permitem tomar mais consciência do nosso meio envolvente sem que realmente acordemos. Estas reactivações são conhecidas como micro-arousals e permitem ao nosso corpo reajustar a temperatura, o ritmo cardíaco e o ritmo respiratório e acordar-nos se for percebida alguma ameaça. Estes estímulos ocorrem normalmente uma ou duas vezes por minuto e duram apenas alguns segundos. Um estudo usando EEG descobriu que os bruxos do sono tinham um número significativamente mais elevado de excusais do sono do que os não bruxos. Esses despertares extras foram mais comuns durante o sono não-REM e a maioria dos episódios de bruxismo também ocorreu durante o sono não-REM. O estudo também descobriu que a frequência cardíaca aumentou durante um episódio de bruxismo. Pensa-se que o aumento da frequência cardíaca causado por um número excessivo de micro-riscos causa um aumento da actividade neural, que por sua vez estimula os neurónios motores resultando na contracção rítmica dos músculos da mastigação e bruxismo. Curiosamente, verificou-se que cerca de 60% dos não-bruxos também têm contracção rítmica dos músculos da mastigação, mas sem contacto dentário. Estima-se que até 20% da população de bruxes e até 20% da população de bruxes tem sintomas de DTM. A maioria dos episódios de bruxismo ocorre em supino e são mais comuns naqueles com apneia do sono, distúrbios do sono e em caminhantes do sono. O bruxismo torna-se menos comum com a idade.

Sintomas de bruxismo

Muitos pacientes não têm consciência de que apertam ou trituram particularmente se têm bruxismo do sono. Os seguintes sintomas podem ser indicativos de bruxismo.

– Reclamação do parceiro de sono de ranger os dentes.
– Acordar com os dentes cerrados.
– Acordar com ternura e restrição nos músculos da mastigação.
– Acordar com sensibilidade dentária ou gengival.
– Indentações no interior das bochechas ou nas bordas da língua.
– Hipertrofia dos músculos masséteres.
– Desgaste dentário excessivo, incluindo afrouxamento ou fratura dos dentes.
– Clique ou bloqueio na ATM, dor na ATM, dor de cabeça.
– O ronco pode ser um indicador de bruxismo do sono.

Gestão do bruxismo

Gestão do bruxismo que está relacionado aos sintomas da DTM geralmente requer uma abordagem multifactorial.

Fisioterapia – A região temporomandibular, coluna cervical e postura do paciente devem ser avaliadas com precisão. (Para mais informações veja Desordens temporomandibulares.) Os pacientes nem sempre oferecem informações sobre bruxismo, por isso é importante questionar especificamente o paciente sobre o cerramento ou moagem. Um estudo examinou dois grupos de pacientes com DTM. Um grupo de 163 pacientes, foi questionado especificamente sobre o bruxismo. O outro grupo de 200 pacientes, não foi perguntado especificamente sobre bruxismo (auto-relatação). Apenas 20,5% do grupo de auto-relatos relatou bruxismo, enquanto 65% do outro grupo relatou bruxismo quando especificamente perguntado. “É fundamental perguntar especificamente sobre bruxismo. Os pacientes são mais propensos a relatar bruxismo quando questionados especificamente sobre ele. É importante incorporar isso como parte de uma avaliação da DTM”

Educação Paciente – Se o bruxismo do paciente está ocorrendo durante o dia, então educação e conselhos são necessários para ajudar a mudar hábitos como morder unhas, mastigar lápis e apertar o maxilar. Ajudar os pacientes a identificar e lidar com os factores de stress na sua vida diária pode ser útil. Em alguns casos, os pacientes podem se beneficiar de terapia de relaxamento, treinamento respiratório e exercícios. O encaminhamento a um psicólogo pode ajudar alguns pacientes.

Higiene do sono – A educação sobre a boa higiene do sono também pode ser útil. Os pacientes devem ser aconselhados a evitar refeições grandes, álcool e cafeína nas três horas seguintes à hora de dormir e a melhorar o seu ambiente de sono, garantindo pouca ou nenhuma luz, ruído mínimo, sem animais de estimação ou crianças no quarto quando dormem e a tentar ir para a cama e levantar-se à mesma hora todos os dias.

Estudos do sono – Se houver suspeita de um distúrbio do sono, como apneia do sono ou outros distúrbios do sono, o paciente pode se beneficiar de um encaminhamento a uma clínica de sono para estudos.

Dificuldades respiratórias – Se o paciente estiver sofrendo de algum distúrbio respiratório, incluindo alergias, ele precisa consultar seu médico para investigação e gerenciamento.

>

Pastilhas oclusais – Há evidências que apoiam o uso de talas oclusais à noite para pacientes com bruxismo do sono. O objetivo dessas talas é manter os dentes ligeiramente separados, mesmo quando um paciente cerra ou mói. Isso reduz a compressão da articulação temporomandibular (ATM) e pode também reduzir os danos a longo prazo aos dentes. Pesquisas também mostraram uma redução nos níveis de atividade masseter e temporal e dor após o uso de uma tala oclusal à noite.

1. Fernandes G; Franco AL; Siquiera JT; Gonçalves DA; Camparis CM; Bruxismo do sono aumenta o risco de distúrbio temporomandibular doloroso, depressão e sintomas físicos não específicos. J Reabilitação Oral. Vol. 39, No 7, pg. 538-44, 2012.
2. 2.0 2.1 Manfredini D; Cantini E; Romagnoli M; Bosco M; Prevalência de bruxismo em pacientes com diferentes critérios diagnósticos de pesquisa para doenças temporomandibulares (RMC/TMD) Cranio, Vol. 21, No 4, pg. 279-285, 2003.
3. Trenouth MJ; The relationship between bruxism and temporomandibular joint dysfunction as shown by computer analysis of nocturnal tooth contact patterns, J Oral Rehabil, Vol. 6, No. 1, pg. 81-87, 1979.
4. Manfredini D; Winocur E; Guarda-Nardini L; Lobbezoo F; Bruxismo auto-referido e distúrbios temporomandibulares: achados de dois centros especializados. J Reabilitação Oral., Vol. 39, No. 5, pg. 319-25, 2012.
5. Lobbezoo F; Ahlberg J; Manfredi D; Winocur E; O bruxismo e a mordida estão relacionados causalmente? J Oral Rehabil. Vol. 39, No 7, pg. 489-501, 2012.
6. 6.0 6.1 Selvaratnam P; Friedmann S; Gershman J; Zuluaga M; Manejo dos componentes temporomandibulares e cervicais das dores de cabeça; Dor de cabeça, dor orofacial e bruxismo, Cap. 19, pg. 239, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
7. Manfredi D; Lobbezoo F; Papel dos fatores psicossociais na etiologia do bruxismo. J Dor Orofacial, Vol. 23, No. 2, pg. 153-66, 2009.
8. Okeson J; Dor orofacial de Bell. O tratamento da dor orofacial. Quintessence Publishing Co. Inc. Chicago, 2005.
9. 9.0 9.1 Kato T; Thie NM; Huynh N; Miyawaki S; Lavigne GJ; Revisão tópica: o bruxismo do sono e o papel das influências sensoriais periféricas. J Dor Orofacial, Vol. 17, No. 3, pg. 191-213, 2003.
10. Huynh N; Kato T; Rompré PH; Okura K; Saber M; Lanfranchi PA; Montplaisir JY; Lavigne GJ; Sleep bruxism is associated to microarousals and an increase in cardiac sympathetic activity. J Sleep Res. Vol. 15, No. 3, pg. 339-46, 2006.
11. 11.0 11.1 Thie N; Kimos P; Lavigne G; Major P; Estrutura do sono, bruxismo e dor de cabeça; Dor de cabeça, dor orofacial e bruxismo, Cap. 6, pg 56-61, Churchill Livingston Elsevier, 2009.
12. Macaluso GM; Guerra P; Di Giovanni G; Boselli M; Parrino L; Terzano MG; O Bruxismo do Sono é um Distúrbio Relacionado a Aroses Periódicos Durante o Sono, J Dental Research, Vol. 77, No. 4, pg. 565-573, 1998.
13. Chikhani L; Dichamp J; Bruxism, dyfunction temporo-mandibular and botulinum toxin, Science Direct, 2003.
14. Lavigne G; Morrison F; Khoury S et al; Sleep-related pain complaints: morning headaches and tooth grinding, Insom. Vol 7, pg. 4-11, 2006.
15. Senthil Kumar. Técnicas de Mobilização de Acessórios Passivos da Articulação Temporo Mandibular . Disponível em: http://www.youtube.com/watch?v=91PyeVoJ9rg
16. Chandwani B; Ceneviz C; Mehta N; Scrivani S; Incidência do bruxismo na população de TMD, NY State Dent J., Vol. 77, No. 5, pg. 54-7, 2011.
17. Thorpy M; Sleep Hygiene, http://www.sleepfoundation.org/article/ask-the-expert/sleep-hygiene, 2003.
18. Capp NJ; Perda de superfície do dente: Oclusion and splint therapy, British Dental Journal Vol. 186, pg. 217 – 222, 1999.
19. Amorim CF; Vasconcelos Paes FJ; de Faria Junior NS; de Oliveira LV; Politti F; Análise eletromiográfica do músculo masseter e do músculo temporal anterior em bruxers do sono após o uso da tala oclusal. J Bodyw Mov Ther., Vol. 16, No. 2 pg. 199-203, 2012.
20. Conti PC; De Alencar EN; Da Mota Corrêa AS; Lauris JR; Porporatti AL; Costa YM; Alterações comportamentais e talas oclusais são eficazes no tratamento da dor miofascial mastigatória: uma avaliação a curto prazo. J Oral Rehabil., , 2012.