Este artigo irá explicar como avaliar a cabeça e pescoço como enfermeira. Esta avaliação faz parte da avaliação da cabeça e pescoço que você tem que fazer na escola de enfermagem e no trabalho.

Durante a avaliação da cabeça e pescoço, você estará avaliando as seguintes estruturas:

  • Cabeça
    • inclui – cara, cabelo, olhos, nariz, boca, orelhas, artéria temporal, seios nasais, articulação temporomandibular, nervos cranianos
  • Pescoço
    • inclui – nós linfáticos, artéria carótida, nervos cranianos, glândula tireóide, traquéia

Video Demonstração na avaliação da cabeça e pescoço

Cabeça:

Inspecta o rosto e o cabelo:

  • Inspecta a aparência geral do rosto (são os olhos e as orelhas ao mesmo nível)?
  • É a cabeça um tamanho apropriado para o corpo?
  • É o rosto simétrico…. sem inclinações do rosto de um lado (olhos ou lábios). Isto pode acontecer na paralisia de Bell ou no derrame.

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  • As expressões faciais são simétricas (sem movimentos involuntários)?

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  • Ainda lesões?

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  • Testar o nervo craniano VII…nervo facial: fazer o paciente fechar os olhos com força, sorrir, franzir o sobrolho, bochecha para fora. Eles podem fazer isso para facilitar?

Palpar o crânio e inspecionar o cabelo para infestações, queda de cabelo, quebra de pele ou anormalidades:

  • Palpar para quaisquer massas ou reentrâncias
  • Pausa da pele (especialmente na parte de trás da cabeça em pacientes imóveis)?
  • Inspeccionar o cabelo para quaisquer infestações: piolhos, alopecia areata (calvície redonda e abrupta em manchas), nevus no couro cabeludo, etc.Avaliação da cabeça aos pés, enfermagem, cabelo

Palpar a artéria temporal bilateralmente

Testar o nervo craniano V…..trigeminal: Este nervo é responsável por muitas funções e a mastigação é uma delas.

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  • Deixe o paciente morder e sentir o músculo masseter e o músculo temporal
  • Então faça o paciente tentar abrir a boca contra a resistência

Palpar a articulação temporomandibular para gratinar ou clicar: Faça o paciente abrir e fechar a boca e sentir para qualquer sensação de gratulação ou clique.

Palpar os seios frontal e maxilar para sensibilidade: o paciente irá pressionar mas não deve sentir dor

Olhos:

Inspeccionar os olhos, pálpebras, pupilas, esclera e conjuntiva

  • Existe inchaço das pálpebras?
  • A esclera é branca e brilhante?…não é amarela como na icterícia

>Vista os olhos da cabeça aos pés, amamentando

  • A conjuntiva rosa NÃO é vermelha e inchada?
  • Vista Strabismus e Aniscoria:
    • Strabismus: Alinhar os olhos com outro?

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    • Aniscoria: As pupilas são iguais em tamanho…ou uma é maior que a outra?

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  • As pupilas são claras…não estão turvas?
    • Pupilas normais devem ter 3 a 5 mm e iguais

    • Testar nervos cranianos III (oculomotor), IV (troquelar), VI (raptos)

    • Deixe o paciente seguir a luz da sua caneta movendo-a a 12-14 polegadas do rosto do paciente nos seis campos cardinais do olhar (comece na linha média)
      • Vigília para qualquer nistagmo (movimentos involuntários do olho)
    • Reactivo à luz?
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      • Dimpe as luzes e faça o paciente olhar para um objecto distante (isto dilata as pupilas)
      • Luzir a luz de lado em cada olho.
        • Note a resposta da pupila: O olho com a luz a brilhar nele deve contrair (note o tamanho da dilatação e da resposta (ex: o tamanho da pupila vai de 3 a 1 mm) e o outro lado também deve contrair.
      • Alojamento?
        • Faça as luzes normais e faça o paciente olhar para um objecto distante para dilatar as pupilas, e depois tenha o paciente a olhar para a luz da caneta e lentamente aproxime-o do nariz do paciente.
          • Veja a resposta da pupila: As pupilas devem estreitar e mover-se igualmente para cruzar.

    Se todos estes achados forem normais, você pode documentar PERRLA.

    Orelhas:

    Inspeccionar os ouvidos para:

    • Drenagem (cera do ouvido) ou anormalidades

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    • Conhecer o paciente se ele estiver experimentando alguma sensibilidade e palpar o pinna e o targ.
    • Palpar o processo mastoide para inchaço ou sensibilidade.

    Testa o nervo craniano 8 VIII…nervo vestibulococlear:

    • Testa a audição ocluindo uma orelha e sussurrando duas palavras e fazendo com que o paciente as repita novamente. Repetir isto para o outro ouvido.

    Inspeccionar a membrana timpânica:

    • Utilizar um otoscópio para observar a membrana timpânica. Ele deve aparecer como uma cor cinza perolado, translúcido e ser brilhante. Lembre-se para um adulto: puxe para cima e para trás e para uma criança para baixo e para trás no pino.
    • Também, o cone de luz deve estar na posição 5:00 na orelha direita e 7:00 na orelha esquerda.

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    Nariz:

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    Nariz inspícuo

    • Simétrico (linha média, olhar o septo para qualquer desvio)
    • Drenagem (perguntar ao paciente se ele está tendo alguma alta)
    • Utilizar um candeeiro para brilhar dentro do nariz e procurar por quaisquer lesões, vermelhidão, ou pólipos
    • Então, faça com que o paciente feche uma narina e faça o paciente respirar para fora dela e faça o mesmo para a outra…Eles são patentes?

    Testar o nervo craniano I……olfactory nerve: Pede ao paciente para fechar os olhos e colocar algo com um cheiro agradável debaixo do nariz e fazê-los identificar.

    Boca:

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    Lábio suspeito (o lábio deve ser rosa NÃO escuro ou azul/cianótico ou rachado, e livre de lesões)

    Inspeccionar o interior da boca:

    • Cor das mucosas e gengivas deve ser rosa e brilhante. Os dentes devem ser brancos e livres de cáries. Nota: qualquer dente quebrado ou solto também.

    Língua suspeita:

    • Deve ser húmida e rosada (NÃO seca ou rachada ou vermelha carnura (anemia perniciosa)
    • Embaixo da língua não deve haver lesões ou feridas

    Inspeccionar palato duro e mole e amígdalas (sem exsudado nas amígdalas) e a úvula deve estar na linha média

    >cabeça aos pés, avaliação, enfermagem, boca

    Testar o nervo craniano XII….hipoglossal: fazer a paciente enfiar a língua para fora e movê-la de lado a lado

    Testar o nervo craniano IX (glossofaríngeo) e X (vagus) fazer a paciente dizer “ah”…a úvula se moverá para cima (nervo craniano IX intacto) e se a paciente puder engolir com facilidade e não tiver rouquidão ao falar, o nervo craniano X está intacto.

    Pescoço:

    Inspecionar a traquéia

    • É a linha média, existem lesões, nódulos linfáticos (bócio) ou gânglios linfáticos aumentados (ter o paciente estendendo o pescoço para cima para que você possa acessar melhor)?

    Bócio, avaliação da cabeça aos pés

    Testar o nervo cranial XI….-nervo accessório: Fazer o paciente mover a cabeça de um lado para o outro e para cima e para baixo e encolher os ombros contra a resistência.

    Inspecionar a distensão da veia jugular

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    • Pôr o paciente em posição supina em ângulo de 45 graus e fazê-los virar a cabeça para o lado e anotar qualquer aumento da veia jugular.

    Palpar os gânglios linfáticos com as almofadas dos dedos e apalpar os nódulos, nódulos duros ou ternura:

    • Preauricular, pós-uricular, occipital, parotídea, jugulodiagástrica (tonsilar), submandibular, submental, cervical superficial, cadeia cervical profunda, cervical posterior, supravclavicular

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    Palpar a traqueia e confirmar que está na linha média

    Palpar a glândula tiróide pelas costas: nota para nódulos, sensibilidade ou aumento…normalmente não a consegue palpar.

    Palpar a artéria carótida (um lado de cada vez) e classificá-la (0 a 4+…. 2+ é normal)

    Auscultar para hematomas na artéria carótida com BELL de estetoscópio (ouvir um som de sopro que é um hematoma)…inspirar e expirar o paciente e segurá-lo enquanto ouve.

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    Pode estar interessado em assistir a uma avaliação completa da cabeça aos pés.