CASE REPORTS

Case 1

Um carpinteiro masculino de 29 anos de idade apresentou dor de cabeça grave logo após uma infecção afebril do trato respiratório superior. O exame neurológico foi normal, exceto por um leve meningismo. A tomografia computadorizada inicial do cérebro estava normal. A punção lombar mostrou 400 células/µl. O tratamento antibiótico foi iniciado com ceftriaxon e ampicilina. O agente antiviral aciclovir também foi administrado. No dia seguinte, o paciente ficou sonolento, desenvolveu nistagmo vertical e vômito, e teve crises epilépticas generalizadas, requerendo intubação orotraqueal e tratamento com valproato. A RM do cérebro mostrou hiperintensidades simétricas na medula óssea superior, pons, pedúnculos cerebelares, cérebro médio e cápsulas internas de ambos os lados em uma seqüência de recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR) (fig. 1A). A imagem convencional em T2 mostrou lesões hiperintensas localizadas principalmente na matéria branca do tronco cerebral, atingindo desde a medula superior até o mesencéfalo, pedúnculos cerebelares e cápsulas internas. As imagens convencionais em T1 foram normais. Não foi encontrado realce de contraste. A morfologia vascular era normal na angiografia por ressonância magnética. As intensidades de sinal do DWI (fig. 1B) foram normais, e os mapas do ADC (fig. 1C) aumentaram (ADC quantitativo com região de interesse (ROI) área 20 mm2, média (DP): centrum semiovale, 6,32 (0,48)×10-4 mm2/s; mesencéfalo, 8,45 (1,40)×10-4 mm2/s; pons, 7,91 (0.79)×10-4 mm2/s).