Adenoma paratiróide: Diagnóstico e Tratamento

Adenoma paratiróide: Diagnóstico e Tratamento

Onde está a paratiróide, e o que faz?

As glândulas paratiróides estão localizadas no pescoço, na glândula tiróide. A maioria das pessoas tem quatro glândulas paratiróides em forma oval, do tamanho de uma ervilha. As glândulas endócrinas, como a tiróide e a paratiróide, secretam hormonas, que são substâncias químicas naturais que regulam as funções corporais. A função do paratiróide é secretar a hormona paratiróide, que ajuda a regular a forma como o corpo usa o cálcio.

O cálcio é necessário às células em muitas partes do corpo – o cérebro, o coração, os nervos, os ossos, o sistema digestivo. A hormona paratiróide vai de encontro a estas necessidades, retirando cálcio dos ossos, onde é armazenado, e introduzindo-o na corrente sanguínea. A “comunicação” entre a paratiróide e a corrente sanguínea ajuda a manter o cálcio nos níveis normais.

O que é um adenoma paratiróide?

Crescimentos benignos (não cancerosos) chamados adenomas às vezes aparecem nas glândulas paratiróides de uma pessoa. A causa da maioria dos paratiróides adenomas é desconhecida. No entanto, pensa-se que cerca de 10% são hereditários. A exposição à radiação na cabeça e pescoço também pode aumentar o risco de adenomas (como as pessoas que foram expostas à bomba atômica em Hiroshima).

Adenomas fazem com que a glândula paratireóide produza mais hormônio paratireóide do que o corpo precisa, uma condição chamada hiperparatiroidismo primário. Demasiada hormona paratiróide perturba o equilíbrio normal do cálcio, aumentando a quantidade de cálcio na corrente sanguínea. Uma condição semelhante mas menos comum, chamada hiperparatiroidismo secundário, pode ocorrer em pessoas com insuficiência renal crônica.

Aproximadamente 100.000 americanos desenvolvem hiperparatiroidismo primário a cada ano. As mulheres têm o dobro da probabilidade de desenvolver adenomas hipofisários, muitas vezes após a menopausa. O hiperparatiroidismo primário pode ser causado por um adenoma, mais de um adenoma (hiperplasia) ou câncer (que é muito raro).

Como são diagnosticados os paratireoidianos adenomas?

O excesso de cálcio no sangue (hipercalcemia) pode não causar quaisquer sintomas ou pode causar uma série de sintomas e condições médicas. Estes incluem:

• Depressão ou confusão mental
• Gemas nos rins
• Dores nos ossos e articulações
• Dores abdominais
• Dores gerais sem causa óbvia

Adenomas paratiróides são normalmente descobertos quando um nível de cálcio superior ao normal aparece nas análises sanguíneas de rotina, particularmente em pessoas que não têm sintomas. Os médicos confirmam então o diagnóstico de hiperparatiroidismo com um teste que mostra que os níveis da hormona paratiróide no sangue são mais elevados do que o normal.

Patias com cancro paratiróide têm sintomas incluindo:

• Dores ósseos
• Dores renais
• Confusão
• Níveis extremamente elevados de hormona paratiróide no sangue
• Clashiness
• Massas no pescoço que podem ser sentidas com uma mão

Um diagnóstico de cancro é por vezes difícil de alcançar, mesmo após a cirurgia. Isto porque as células paratiróides cancerosas são muito semelhantes às células não cancerosas do adenoma. No entanto, o cancro paratiróide é tão raro (menos de 1% de todos os casos) que muitos cirurgiões de cabeça e pescoço (otorrinolaringologistas) nunca viram um paciente com cancro paratiróide.

Como são tratados os paratiróides adenomas?

O tratamento mais comum é a remoção das glândulas aumentadas. Esta cirurgia cura o problema 95% do tempo.

Em vez da cirurgia, algumas pessoas que têm sintomas leves ou sem sintomas de hiperparatiroidismo primário podem optar por tentar terapia de reposição hormonal ou opções de drogas. Estes e outros tratamentos não reduzem a hormona paratiróide extra no sangue. Em vez disso, eles trabalham para evitar a perda de cálcio dos ossos. A terapia de reposição hormonal ou outros tratamentos para esta condição devem ser tomados para o resto da vida.

Um medicamento chamado cinacalcet (Sensipar®) reduz tanto os níveis de cálcio como os níveis de hormonas paratiróides em pessoas com insuficiência renal crónica (hiperparatiroidismo secundário). Entretanto, seu uso em pessoas com hiperparatiroidismo secundário ainda está sendo estudado.

Se eu não tenho sintomas, eu preciso de cirurgia?

A cirurgia é o tratamento habitual para os adenomas paratiróides, mesmo para aqueles que não têm sintomas óbvios. Algumas pessoas que têm apenas sintomas leves, tais como cansaço, esquecimento ou depressão, podem, de facto, ter outras condições médicas. Quando a causa é o hiperparatiroidismo primário, a cirurgia pode melhorar esses sintomas e a qualidade de vida do paciente.

Se você sofre de hiperparatiroidismo, há um teste particular (um teste de densidade óssea) que pode mostrar se altos níveis de hormônio paratireoidiano no seu sangue estão causando séria perda de cálcio. A perda de cálcio pode resultar em osteoporose (ossos finos) e aumentar o risco de fracturas. Um raio-X aos rins pode mostrar se tens pedras nos rins. A causa mais comum de pedras nos rins é ter demasiado cálcio no sangue. Estes e outros testes irão ajudá-lo a si e ao seu médico a decidir se a cirurgia é uma opção para si.

Se eu decidir fazer uma cirurgia, o que devo esperar?

Há um procedimento chamado paratiroidectomia minimamente invasiva que está se tornando amplamente aceito para remover glândulas paratireóides aumentadas em um lado do pescoço. Os benefícios desta cirurgia incluem incisões menores, operações mais curtas e menos complicações em comparação às cirurgias tradicionais de pescoço aberto de ambos os lados (bilaterais). Várias semanas antes da cirurgia, o seu cirurgião irá pedir testes para localizar a(s) glândula(s) hiperactiva(s). Estes testes incluem:

• Uma ecografia do pescoço
• Um exame usando uma droga chamada Tc-sestamibi

Se os resultados destes testes não localizarem o adenoma, existem outros exames que você pode ter incluído:

• Tomografia computorizada (TC)
• Ressonância magnética (RM)

Estes exames de imagem pré-cirúrgicos são bastante precisos, mas não infalíveis, e interpretá-los requer muita habilidade e experiência. Se os resultados ainda não estiverem claros, o cirurgião pode pedir exames de imagem para ajudar a identificar a localização do adenoma paratiróide. O cirurgião planeja a técnica cirúrgica com base em quantos adenomas são encontrados e onde estão localizados.

O que acontece durante a cirurgia para remover os nódulos paratireóides?

A cirurgia minimamente invasiva pode ser feita se o paciente tiver apenas um ou dois adenomas no mesmo lado do pescoço. A anestesia pode ser local ou geral, dependendo da opinião do cirurgião e da preferência do paciente. No dia da operação, os pacientes recebem por vezes outra dose baixa de 99m de Tc-sestamibi para orientar as incisões do cirurgião. Uma linha intravenosa é iniciada para medir a quantidade de hormônio paratireoidiano no sangue do paciente antes e depois que o cirurgião remove as glândulas afetadas.

Quando as glândulas aumentadas são realçadas com 99m de Tc-sestamibi, o cirurgião remove-as através de uma incisão de cerca de 2cm (menos de 1 polegada). Os níveis de hormônio paratireóide caem drasticamente em 10 a 20 minutos após o cirurgião ter removido com sucesso as glândulas com adenomas. Se os níveis de hormônio paratireoidiano não caíram após a remoção das glândulas alvo, o cirurgião pode mudar para cirurgia de pescoço aberto para procurar por adenomas adicionais.

A abordagem de pescoço aberto é utilizada em vez da cirurgia minimamente invasiva para pacientes com adenomas em ambos os lados do pescoço ou quando a imagem pré-operatória não foi capaz de localizar um ou mais dos adenomas. A taxa de cura para cada uma destas técnicas é semelhante.

Quais são os riscos de se fazer uma cirurgia?

Todas as cirurgias têm riscos. Com a cirurgia paratiróide, alguns pacientes experimentam:

• Honarseness devido à paralisia da caixa de voz (devido a danos nos nervos da caixa de voz; rouquidão permanente)
• Níveis de cálcio no sangue a curto prazo ou baixos (hipocalcemia)

Diminuir estes riscos:

• Um dispositivo que localiza o local do nervo pode ser usado durante a cirurgia.
• Hipocalcemia pode ser tratada com suplementos de cálcio e vitamina D ou deixando pelo menos parte da glândula paratiróide no pescoço.
• Cautelosamente controlar a hemorragia durante a cirurgia pode reduzir o risco de desenvolver coágulos no pescoço.

Referências:

• Adler JT, Sippel RS, Chen H. Novas tendências na cirurgia paratiróide. Curr Probl Surg. 2010 Dez;47(12):958-1017.
• Serviço Nacional de Informação sobre Doenças Endócrinas e Metabólicas. Institutos Nacionais de Saúde. Disponível em: Hyperparathyroidism Accessed 4/30/2015.

Esta informação vem da Clínica Cleveland e não se destina a substituir o conselho do seu médico ou prestador de cuidados de saúde. Por favor, consulte o seu profissional de saúde para obter informações sobre uma condição médica específica. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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Última revisão: 19/03/2015 Traduzido: 16/06/2015