Com o progresso da técnica cirúrgica nos últimos anos, a THA tem sido um tratamento importante e comum para necrose asséptica da cabeça do fêmur, artrite reumatóide do quadril, osteoartrite do quadril, fratura do colo do fêmur, displasia do desenvolvimento do quadril e algum tumor no quadril. Entretanto, um número crescente de casos de THA tem sido problemático em todo o mundo, e mais casos com complicações têm sido relatados. A luxação precoce é uma das complicações mais graves após a THA, uma ocorrência secundária à perda da prótese séptica. A redução da incidência de luxação do quadril é um problema significativo para um ortopedista.

Generalmente, a luxação do quadril após a THA é influenciada por múltiplos fatores, que podem ser divididos principalmente em três aspectos : (1) Fatores relacionados ao paciente, (2) Gerenciamento pós-operatório e (3) Fatores relacionados à cirurgia. Os fatores relacionados ao paciente incluem idade, sexo, doença original e história cirúrgica do quadril. É relatado que a luxação em pacientes com idade superior a 80 anos foi 2-3 vezes maior do que o habitual. Também foi relatado que a incidência de luxação em pacientes do sexo feminino foi cerca de duas vezes maior do que a taxa de luxação em comparação com pacientes do sexo masculino . A taxa de luxação também aumentou quando os pacientes tinham um histórico de cirurgia do quadril ou doenças relacionadas ao sistema nervoso, como a doença de Parkinson . O manejo pós-operatório também foi importante para os pacientes após a THA. Os pacientes devem ser informados para evitar fazer posturas de alto risco.

Os fatores relacionados à cirurgia incluem abordagem cirúrgica, experiência, posição da prótese, offset e desenho da prótese. Diferentes abordagens cirúrgicas podem resultar em diferentes taxas de luxação. No entanto, apenas a abordagem posterior foi analisada neste estudo. A experiência do cirurgião foi diretamente relacionada com a taxa de luxação. A razão pela qual a taxa de luxação diminuiu de 0,8 para 0,4% em dez anos foi porque os cirurgiões se tornaram mais experientes com o número de casos de THA que conduziram. A posição das próteses é o fator mais importante para a estabilidade da articulação após a cirurgia. O ângulo ideal de abdução é de 40° ± 10° e o ângulo de anteversão é de 15° ± 10°. Lewinnek relatou que a luxação aumentou quatro vezes quando os parâmetros estavam fora dessa faixa . Em nosso estudo, todas as literaturas incluídas não relataram uma diferença significativa em ABA e ANA entre os grupos, o que sugeriu um bom controle dos fatores de confusão. Além disso, foi realizada uma meta regressão para analisar a heterogeneidade no deslocamento entre os estudos incluídos que poderiam ser atribuídos à ABA e ANA, não tendo sido encontrada significância estatística. O desvio também é um fator chave para a estabilidade do quadril porque é o braço de força do abdutor do quadril que é um músculo chave que mantém o quadril estável. O desenho de prótese também é importante na incidência de luxação do quadril, especialmente o diâmetro da cabeça do fêmur. Foi relatado que a taxa de luxação diminui significativamente quando o diâmetro da cabeça do fêmur estava acima de 28 mm. A relação cabeça-pescoço da prótese também é importante, foi relatado que os componentes com maiores proporções colidem menos .

A reparação do tecido mole também é um fator relacionado à cirurgia que afetou a taxa de luxação do quadril após a THA. No entanto, a sua real eficácia ainda é controversa. Esta meta-análise incluiu 10 ensaios clínicos, incluindo 4816 quadris tratados com abordagem posterior na ATQ primária para avaliar a sua eficácia. Parimariamente, de acordo com todos os dados incluídos, os resultados demonstraram uma menor taxa de luxação precoce significativa e maior escore de SSH no grupo de reparo de partes moles em comparação com o grupo sem reparo. É consistente com meta-análise prévia, o que significa que a reparação dos tecidos moles pode ser um método eficaz para diminuir a luxação do quadril. Entretanto, como 7 dos 10 estudos incluídos foram retrospectivos, fizemos uma análise de subgrupos a partir de 3 TCR. Foi interessante observar que não houve significância estatística na taxa de luxação neste momento. Isso significa que o efeito da reparação dos tecidos moles para evitar a luxação do quadril ainda não é conclusivo, embora tenha funcionado em muitos estudos retrospectivos publicados. Por outro lado, Kim et al. e Suh et al. relataram que a reparação dos tecidos moles aumentaria o tempo de operação, o que não é surpreendente, pois resulta em etapas adicionais para suturar os tecidos moles, incluindo cápsulas e rotadores. É necessário mencionar que um tempo de operação mais longo pode resultar em maior risco de complicações da anestesia. Observamos também que houve 4 fraturas maiores do trocanter, 2 paralisias do nervo ciático e 1 infecção relatada no grupo de reparo de partes moles, enquanto não foram observados casos no grupo sem reparo em todos os estudos incluídos. A fratura assintomática da avulsão do trocanter maior poderia ser induzida pela diminuição da força mecânica durante a reimplantação do retalho capsular e aumento da tensão dos tecidos moles quando os pacientes excedessem a ROM disponível no pós-operatório, e uma modificação da técnica de redução de tensão e aumento da força foi levantada pelo autor original para evitar esta complicação peculiar. Além disso, a lesão do nervo ciático poderia estar diretamente relacionada à reconstrução do tendão, que é outra questão que deve ser levada em consideração. Nestas circunstâncias, a segurança deveria ser uma questão crucial para a reparação dos tecidos moles, mas complicações relacionadas poderiam ser evitadas através de uma operação cautelosa e uma técnica de operação melhorada, e não deveria ser o obstáculo para esta técnica.

Besides, foram feitas mais duas análises de subgrupos para analisar o efeito da reparação apenas de cápsulas ou apenas da reparação de rotadores. Verificamos que o efeito do reparo de cápsulas para evitar o deslocamento precoce foi significativo enquanto o reparo de rotadores não foi, o que significa que o reparo de cápsulas teve um papel maior na formação de uma barreira mecânica e na diminuição da taxa de deslocamento do que o reparo de rotadores. Também de nossa experiência, o método de reparo de rotadores era mais complicado do que o reparo de cápsulas, que poderia gastar mais tempo e ter maior risco de danificar o nervo ciático, mas ainda precisa ser confirmado na pesquisa futura. O reparo de cápsulas parece ser um método seguro e eficaz para evitar a luxação do quadril em alguma medida, mas é importante descobrir a função da cápsula, especialmente a propriedade mecânica, quando se decide se a cápsula deve ser reparada, porque a função da cápsula pode piorar por causa do envelhecimento. Portanto, é uma questão interessante determinar a relação entre o envelhecimento e a função da cápsula no futuro.

Esta é uma meta-análise atualizada para esta questão, mas é a primeira a comparar o efeito da reparação de tecidos moles, reparação de cápsulas e reparação de rotadores separadamente, e a primeira vez que o problema de segurança foi mencionado no método de reparação de tecidos moles. Uma das limitações deste estudo é que nos estudos incluídos não houve RCTs suficientes, o que pode afectar a qualidade da nossa meta-análise. Embora tenhamos incluído todos os estudos relacionados até agora e tentado recolher mais dados para fazer esta meta-análise e avaliar o seu efeito, são necessárias mais pesquisas para confirmar os resultados e conclusões. Outra limitação é a falta de informações detalhadas sobre o manejo da prótese acetabular e o tamanho da cabeça do fêmur nos estudos incluídos, e muitos tipos diferentes de próteses foram utilizados em cada estudo, o que pode aumentar a heterogeneidade.