A lesão renal aguda (LRA) é definida como uma diminuição abrupta da função renal evidenciada por um aumento recente (dentro de 48 horas) da concentração sérica de creatinina igual ou superior a 26,5 µmol/L (0,3 mg/dL). Pode ser uma complicação de muitas condições que justificam a admissão hospitalar, por isso é comum; até 20 % dos pacientes hospitalizados têm LRA. Três níveis de gravidade da LRA – estágio 1 (leve) a estágio 3 (grave) – são definidos pela magnitude do aumento da creatinina sérica.
A doença renal crônica (DRC) distingue-se da LRA pela sua história natural, lentamente progressiva e irreversível. A sabedoria outrora convencional de que a LRA (ao contrário da CKD) é uma condição potencialmente reversível, é agora desafiada. Pesquisas recentes mostraram que aqueles que sobrevivem a um episódio de LRA estão em risco aumentado de LRA CKD e LRA recorrente no futuro.
Outras evidências de que os pacientes que sobrevivem a LRA estão em risco aumentado de LRC são fornecidas pelos resultados recentemente publicados de um estudo piloto de coorte prospectivo realizado por pesquisadores do Royal Derby Hospital no Reino Unido.
Para este estudo, os investigadores utilizaram registos laboratoriais hospitalares para identificar 150 pacientes que sofreram LRA durante a sua admissão hospitalar (o grupo exposto) e 150 pacientes que não sofreram LRA durante a sua admissão hospitalar (o grupo não exposto).
O grupo não-exposto foi composto pela combinação de cada paciente exposto a um de idade semelhante e função renal basal semelhante (taxa estimada de filtração glomerular eGFR) na admissão do pronto-socorro. Assim, tanto o grupo exposto quanto o não-exposto tinham a mesma proporção de pacientes com função renal normal (∼67 %), ou CKD pré-existente de gravidade semelhante.
Todos os 300 participantes do estudo foram recrutados 3 meses após a admissão no hospital e convidados para avaliação de seguimento da função renal aos 3 meses, 1 ano e 3 anos.
Dos 150 participantes do estudo no grupo exposto, 105 (70 %) tiveram LRA leve, estágio 1, 24 (16 %) tiveram LRA estágio 2 e 21 (14 %) tiveram LRA estágio 3. A função renal (eGFR) foi significativamente menor no grupo exposto do que no grupo não-exposto em todos os três pontos do tempo de seguimento. Em 3 anos, a taxa de filtração glomerular média do grupo exposto foi de 60,7 ± 21 mL/min/1,73 m2, comparado com 68,4 ± 21 mL/min/1,73 m2 no grupo não-exposto.
Progressão da CKD, definida como declínio da taxa de filtração glomerular ≥25 % em associação ao declínio da taxa de filtração glomerular, foi maior no grupo AKI-exposto do que no grupo não-exposto. Aos 3 anos, a progressão tinha ocorrido em 30 (24,6%) do grupo AKI, mas apenas 10 (7,5%) do grupo não-exposto.
Esta diferença na progressão da LRA já era evidente aos 3 meses, quando nenhum paciente não-exposto tinha mostrado progressão, mas 14 dos 30 pacientes expostos à LRA já tinham mostrado progressão. Notavelmente, quando a análise da progressão do CKD foi confinada àqueles com LRA leve (estágio 1), uma proporção similar (24,1%) dos pacientes expostos mostrou evidência de progressão do CKD.
Uma proporção maior de LRA exposta do que a não exposta os participantes do estudo desenvolveram albuminúria e LRA recorrente durante o acompanhamento. Uma análise estatística adicional dirigida a definir melhor quais pacientes com LRA estão mais expostos ao risco de futuras LRC constatou que os seguintes aspectos foram independentemente associados ao desenvolvimento/progressão de LRC: não recuperação de LRA aos 90 dias; sexo masculino, diabetes e LRA recorrente.
Este estudo adiciona à acumulação de evidências de que existem potenciais consequências prejudiciais a longo prazo para a função renal de pacientes que sobreviveram a um episódio de LRA, mesmo que essa LRA tenha sido leve (estágio 1). Eles estão em risco maior do que o normal de desenvolverem LRC, e em risco maior do que o normal de progressão mais rápida da LRC se já tinham LRC no momento do episódio de LRA.