Fibroids are extremely common and can be detected in 60% of African American women and 40% of white women by age 35. Aos 50 anos de idade, mais de 80% das mulheres afro-americanas e quase 70% das mulheres brancas têm fibróides. Embora a maioria das mulheres com fibróides seja relativamente assintomática, as mulheres que apresentam sintomas incómodos, como hemorragias menstruais fortes, frequência urinária, pressão pélvica ou abdominal, ou dor, são responsáveis por quase 30% de todas as admissões ginecológicas nos Estados Unidos. O custo dos cuidados relacionados ao fibroide, incluindo cirurgia, internações hospitalares, consultas ambulatoriais e medicamentos, é estimado em 4 a 9 bilhões de dólares por ano.1 Além disso, cada mulher que procura tratamento para os sintomas relacionados ao fibroide incorre em uma despesa de 4.500 a 30.000 dólares por perda de trabalho ou incapacidade a cada ano.1

Muitas opções de tratamento, incluindo terapia médica e procedimentos não-invasivos, estão agora disponíveis para mulheres com fibroides sintomáticos. Para mulheres que necessitam de tratamento cirúrgico, no entanto, a histerectomia é frequentemente recomendada. A histerectomia relacionada com as fibras é actualmente responsável por 45% de todas as histerectomias, ou aproximadamente 195.700 por ano. Embora as diretrizes de manejo clínico do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afirmem que a miomectomia é uma alternativa segura e eficaz à histerectomia para o tratamento de mulheres com fibroides sintomáticos, apenas 30.000 miomectomias (abordagens abdominal, laparoscópica e robotizada) são realizadas a cada ano.2 Por que isso acontece? Uma razão pode ser que, embora muitas mulheres desejem ter um tratamento de preservação do útero, muitas vezes sentem que os médicos são muito rápidos para recomendar a histerectomia como a primeira – e às vezes única – opção de tratamento para os fibróides.3

CASO: Mulher com fibróides procura alternativa à histerectomia

Uma mulher de 42 anos (G2P2) apresenta para uma terceira opinião sobre o seu sangramento menstrual pesado e os fibróides uterinos conhecidos. Ela não quer ter mais filhos, mas deseja evitar uma histerectomia. Tanto o seu ginecologista habitual como o segundo ginecologista que consultou recomendou a histerectomia como a primeira e única opção de tratamento. O exame físico revela um útero de 16 semanas e a ultra-sonografia mostra pelo menos 6 fibróides, 2 dos quais colidem com a cavidade uterina. Os outros ginecologistas da paciente a aconselharam que uma miomectomia seria uma “operação sangrenta”, deixaria seu útero parecendo um queijo suíço, e não é apropriada para mulheres que completaram a gravidez.

A paciente pergunta se a miomectomia poderia ser considerada na sua situação. Como a aconselharia a considerar a miomectomia como uma alternativa à histerectomia?

A conservação de órgãos é importante

Em 1931, o proeminente cirurgião ginecológico britânico Victor Bonney disse: “Uma vez que a cura sem deformidade ou perda da função deve ser o ideal mais alto da cirurgia, a proposta geral de que a miomectomia é uma conquista cirúrgica maior é incontestável.”4 Como as taxas atuais de histerectomia e miomectomia indicam, entretanto, não estamos tentando conservar órgãos com muita freqüência.

Outras especialidades quase nunca removem um órgão inteiro para crescimento benigno. Usando a cirurgia do câncer de mama como um paradigma admirável, considere que no início do século 20 o tratamento padrão para o câncer de mama era uma mastectomia radical de Halsted com linfadenectomia axial. Nos anos 30, esta operação desfigurante foi substituída pela simples mastectomia e radiação, e nos anos 70, pela lumpectomia e linfadenectomia. Atualmente, a coleta de amostras de nódulos sentinela e de nódulo sangüíneo é o padrão de tratamento do câncer de mama em estágio inicial. Este é um excelente exemplo de “cirurgia minimamente invasiva”, um termo fomentado pelos ginecologistas. E, essas cirurgias de preservação de órgãos são realizadas para mulheres com câncer, não uma condição benigna como os fibróides.

Embora nossa abordagem da histerectomia tenha evoluído com o uso crescente de assistência laparoscópica ou robótica, a remoção de todo o útero continua sendo o objetivo cirúrgico. Eu acho que esta visão estreita das opções cirúrgicas é um mau serviço para nossos pacientes.

Muitos de nós foram ensinados que a miomectomia estava associada a mais complicações e mais perda de sangue do que a histerectomia. Foi-nos ensinado que o útero não tinha outra função além da procriação e que a remoção do útero não tinha efeitos adversos à saúde. O dogma sugeria que a miomectomia preservava um útero que parecia um queijo suíço e que não cicatrizaria adequadamente e que o risco de recidiva do fibróide era alto. Estas crenças, no entanto, são mitos, que são discutidos e desmascarados abaixo. Na segunda e terceira partes desta série sobre miomectomia, eu apresento passos para o sucesso da técnica abdominal e laparoscópica.

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