Comme le rapporte MedPage Today, la FDA a annoncé la fin des inhalateurs propulsés par des CFC. Sur les sept inhalateurs dont la date limite de retrait était fixée, seuls trois sont encore fabriqués :
Flunisolide (Aerobid Inhaler System) le 30 juin 2011
Albutérol et ipratropium combinés (Combivent Inhalation Aerosol) le 31 décembre 2013
Pirbutérol (Maxair Autohaler) le 31 déc. 31 décembre 2013
La raison en est que les CFC sont nocifs pour l’environnement, et que les inhalateurs plus récents doivent être remplacés par un propulseur différent, plus respectueux de l’environnement, appelé hydrofluoroalcane ou HFA.
Selon la FDA, « les patients utilisant les inhalateurs dont le retrait progressif est prévu devraient parler à leur professionnel de santé pour passer à l’un des nombreux traitements alternatifs actuellement disponibles. D’ici là, les patients doivent continuer à utiliser leur médicament inhalateur actuel. »
Ce que vous devez faire :
1. Albuterol. J’ai encore des patients qui ont leurs très vieux bidons d’albutérol, qui ne sont probablement plus efficaces. Une chose importante à savoir est qu’il n’existe plus d’albutérol générique. Plus important encore, si votre médecin rédige une ordonnance pour de l’albutérol, le pharmacien vous donnera probablement du ProAir, qui peut ou non être ce que votre assurance préfère ou ce qui est le moins cher pour vous.
C’est parce que beaucoup de chaînes de pharmacies reçoivent un coup de pouce des fabricants de ProAir. Assurez-vous que votre fournisseur écrit pour le bon inhalateur. Toutes choses étant égales par ailleurs (même co-paiement pour les patients), je recommande le Ventolin HFA (parce que c’est le seul avec un compteur de doses) ou le Xopenex HFA, en raison de la diminution des effets secondaires.
GlaxoSmithKline, fabricants du Ventolin HFA, vend un inhalateur à 9 $, quelle que soit votre assurance. Bien que l’inhalateur contienne moins de bouffées, si vous utilisez votre inhalateur aussi fréquemment, votre asthme n’est pas bien contrôlé et vous devriez prendre un autre médicament de contrôle. Demandez à votre médecin du Ventolin HFA 60 (il doit écrire la partie « 60 »).
2. Maxair. Certains patients aiment ce médicament, mais il est en train de disparaître. Avant janvier 2014, prenez un autre albutérol. Voir ci-dessus et les messages précédents pour des conseils.
3. Aerobid. Je ne savais même pas qu’ils faisaient encore ce médicament. Il n’est pas plus efficace que d’autres médicaments similaires, probablement moins efficace, peut-être plus d’effets secondaires, et il a un goût désagréable. Si vous prenez ce médicament, passez à un autre stéroïde inhalé. Les bonnes alternatives sont Flovent, Pulmicort, Asmanex et Alvesco.
4. Combivent. Cette mesure affectera probablement le plus les patients, car peu d’entre eux sont sous Maxair ou Aerobid, et il y a beaucoup plus de patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) que d’asthmatiques. Il est très probable qu’avant janvier 2014, les fabricants de Combivent lancent un Combivent HFA. Cependant, il y a des raisons d’envisager de changer de médicament dès maintenant.
Quelques études ont été publiées qui me rendent très préoccupé par l’utilisation de Combivent. Une étude publiée dans les Annals of Internal Medicine a examiné une population de VA et a constaté que les patients prenant de l’ipratropium avaient un taux de mortalité significativement plus élevé – environ 11%.
Une deuxième étude était une méta-analyse publiée dans le JAMA qui a analysé 14 783 patients atteints de BPCO et a constaté que les patients prenant soit de l’ipratropium, soit du tiotropium (Spiriva), soit les deux, avaient une augmentation de 58% des décès cardiovasculaires, des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux par rapport aux patients prenant d’autres médicaments (Advair, albutérol ou placebo).
Bien que combinées, ces études puissent susciter des inquiétudes quant à la sécurité de l’ensemble de la classe des inhalateurs anti-cholinergiques, l’essai UPLIFT – un grand essai contrôlé randomisé à long terme (4 ans, près de 6 000 patients) – qui n’a malheureusement pas réussi à montrer que Spiriva pouvait diminuer ce taux de déclin de la fonction pulmonaire, a montré environ 10 % de décès relativement moins nombreux.
Bien que les médicaments anti-cholinergiques puissent causer certains dommages, il semble que ce soit probablement principalement pour l’ipratropium à action brève et non pour le tiotropium à action longue. Je recommanderais donc aux patients atteints de BPCO de parler à leur médecin de l’arrêt immédiat de leur Combivent et de passer à un autre médicament contrôleur (Advair, Symbicort, Spiriva) ou de passer à l’albutérol seul comme médicament de secours.
Matthew Mintz est médecin en médecine interne et blogue sur le blog du Dr Mintz.
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