(CNN) Au cours des neuf années qui ont suivi la signature de la loi sur les soins abordables, elle a affecté presque tous les aspects du système de soins de santé de la nation.
Des millions d’Américains ont obtenu une assurance maladie par le biais des échanges ACA ou de l’expansion de Medicaid. Les personnes âgées ont économisé de l’argent sur leur couverture Medicare et leurs médicaments sur ordonnance. Et les enfants peuvent rester sur les plans d’assurance maladie de leurs parents jusqu’à leurs 26 ans.
Les consommateurs peuvent obtenir gratuitement des contraceptifs, des mammographies et des tests de cholestérol. Ils reçoivent également des informations : Grâce à la loi, de nombreux restaurants ont dû afficher le nombre de calories des plats de leur menu. Même l’administration Trump utilise la réforme historique de la santé pour tenter de faire baisser les prix des médicaments sur ordonnance.
Et surtout, pour beaucoup, Obamacare empêche les assureurs de refuser ou de facturer davantage ceux qui ont des conditions préexistantes.
Tout cela, cependant, pourrait être balayé si une cour d’appel fédérale de la Nouvelle-Orléans se range du côté d’un juge du tribunal de district du Texas, qui a jugé en décembre que le mandat individuel de l’Affordable Care Act est inconstitutionnel et que le reste de la loi ne peut donc pas être maintenu.
Un panel de trois juges de la 5e cour d’appel du circuit américain entendra les arguments oraux dans l’affaire mardi. Cherchant à annuler la loi, le procureur général du Texas Ken Paxton, qui dirige une coalition de 18 procureurs généraux d’État républicains et d’autres, et le ministère américain de la Justice, qui prend la mesure inhabituelle de ne pas défendre la loi.
De l’autre côté, le procureur général de Californie Xavier Becerra, qui dirige un groupe de 21 procureurs généraux, soutenu par la Chambre des représentants à majorité démocrate.
Toute décision, qui pourrait finalement aller devant la Cour suprême, n’affectera pas immédiatement la couverture des Américains. Mais si elle est confirmée par les tribunaux supérieurs, elle pourrait faire reculer l’horloge du système de santé de la nation jusqu’à avant que Obamacare ne devienne la loi du pays en 2010, lorsque le taux de non-assurance des adultes non âgés était de 18,2%. Il est maintenant de 10,3%.
Le président Donald Trump a déclaré à plusieurs reprises que son administration travaille sur un plan de remplacement, bien qu’elle n’en ait pas encore déployé un.
Voici ce qui est en jeu :
Medicare
Obamacare a signifié une baisse des primes, des franchises et du partage des coûts pour les quelque 60 millions de personnes âgées et d’Américains handicapés inscrits au programme.
La loi sur la réforme de la santé a apporté de nombreux changements à Medicare. Elle a ralenti la croissance des taux de paiement aux hôpitaux et autres fournisseurs, réduit les paiements aux plans Medicare Advantage et amélioré les prestations pour les personnes inscrites. L’administration Obama a estimé que le bénéficiaire type de Medicare paie environ 700 $ de moins en primes et en partage des coûts grâce à l’Affordable Care Act.
Dans le cadre d’Obamacare, les personnes inscrites à Medicare bénéficient également de prestations préventives gratuites, telles que des dépistages du cancer du sein et du cancer colorectal, des maladies cardiaques et du diabète.
Et Obamacare a contribué à combler l’écart dans la couverture des médicaments de Medicare et était en voie de l’éliminer complètement d’ici 2020. Les seniors doivent payer plus cher leurs médicaments lorsqu’ils se trouvent dans le trou de beignet, qui se situe entre la phase de couverture initiale et la phase de couverture catastrophique. (La loi budgétaire bipartisane de 2018 a accéléré la fermeture du trou de couverture à 2019.)
Mais Obamacare signifie des coûts plus élevés pour les bénéficiaires plus aisés. La loi a gelé le seuil de la surtaxe de la prime Medicare à 85 000 $ pour les individus et à 170 000 $ pour les couples, de sorte que davantage de personnes y sont devenues assujetties. La loi sur les soins abordables a également ajouté une surprime sur la couverture des médicaments pour les personnes inscrites à revenu élevé.
Assurance parrainée par l’employeur
Obamacare exige que les entreprises d’au moins 50 employés fournissent une assurance abordable à leurs employés qui travaillent plus de 30 heures par semaine.
Ce mandat n’a pas eu un impact majeur sur les plus de 150 millions de travailleurs qui sont assurés par leur emploi. La plupart des grands employeurs offrent déjà une couverture pour les travailleurs à temps plein. Cependant, le fait de fixer la barre à 30 heures par semaine a incité certains employeurs à étendre la couverture à un plus grand nombre de leurs employés, car de nombreuses entreprises avaient considéré ce seuil comme un temps partiel.
De plus, la loi permet aux enfants de rester dans le plan de leurs parents jusqu’à ce qu’ils aient 26 ans. Cela s’est avéré être l’une des dispositions les plus populaires d’Obamacare et a contribué à réduire le taux de non-assurance de ce groupe d’âge.
Les travailleurs n’ont également plus à payer pour les contraceptifs et les dépistages préventifs, tels que les coloscopies et les mammographies. Obamacare exige que ceux-ci soient fournis gratuitement.
L’ACA interdit également aux employeurs d’imposer des limites annuelles ou à vie sur les prestations et plafonne les dépenses personnelles.
Obamacare a également eu un impact sur les employés qui travaillent dans des entreprises de moins de 50 travailleurs. Les assureurs ne peuvent plus interdire les travailleurs ayant des conditions préexistantes ou leur demander de payer plus. La loi exige que les régimes couvrent toute une série de prestations, notamment la maternité, la santé mentale et les médicaments sur ordonnance. Et elle limite les assureurs à demander aux travailleurs âgés des primes plus de trois fois supérieures à celles des travailleurs plus jeunes.
Cependant, cette couverture plus complète a eu un prix. Les réglementations d’Obamacare ont provoqué une flambée des primes, obligeant certaines petites entreprises à cesser d’offrir une assurance maladie à leurs employés.
Marché individuel
Obamacare a eu le plus grand impact sur le marché individuel, qui était largement non réglementé avant la loi de réforme de la santé.
La loi sur les soins abordables exige que les assureurs couvrent les personnes ayant des conditions préexistantes et leur interdit de facturer davantage aux malades. La loi a mis fin à la pratique des assureurs imposant des plafonds annuels ou à vie sur les prestations, et elle a également placé des limites sur les dépenses annuelles remboursables. Elle oblige les assureurs à fournir des prestations plus complètes, notamment en matière de médicaments, de maternité et de santé mentale. Il empêche les assureurs de faire payer les femmes plus cher et limite les primes pour les personnes âgées à un maximum de trois fois celles des jeunes adultes.
Obamacare a mis en place des échanges d’assurance maladie pour permettre aux Américains de magasiner des polices individuelles et a créé des subventions fédérales afin que les personnes inscrites à revenu faible et modéré puissent acheter des polices pour moins de 10% de leur revenu. Il limite également les franchises et les co-paiements pour les assurés à faible revenu.
Près de 11,4 millions de personnes ont souscrit une couverture sur les échanges Obamacare pour 2019. Plusieurs millions d’autres ont acheté des polices individuelles en dehors des échanges Obamacare. Ils ne peuvent pas demander de subventions, mais reçoivent tous les autres avantages.
De nombreux consommateurs, cependant, n’ont pas été satisfaits des changements apportés par Obamacare – en particulier parce qu’ils ont fait grimper les primes en flèche. De nombreux Américains de la classe moyenne qui n’ont pas droit à des subventions ont abandonné leur couverture, affirmant qu’elle est désormais inabordable.
L’administration Trump a cherché à saper la loi en offrant une couverture alternative — comme des politiques de santé à court terme — qui n’ont pas à adhérer à toutes les dispositions d’Obamacare, en particulier celles qui protègent les personnes ayant des conditions préexistantes. Elle autorise également les États à demander des modifications de leurs programmes Obamacare. Les principaux bénéficiaires de ces efforts sont les Américains plus jeunes et en meilleure santé, qui pourront acheter des polices moins complètes avec des primes moins élevées.
Medicaid
Avant Obamacare, la plupart des personnes inscrites à Medicaid étaient des enfants à faible revenu, des femmes enceintes, des parents, des personnes handicapées et des personnes âgées.
La loi de réforme de la santé a ouvert le programme aux adultes à faible revenu ayant des revenus allant jusqu’à 138% du seuil de pauvreté — 16 700 dollars pour une personne seule — dans les États qui ont choisi d’étendre leurs programmes Medicaid.
À ce jour, 36 États et le district de Columbia ont étendu Medicaid ou adopté des mesures de vote pour le faire. Environ 12,7 millions d’Américains ont obtenu une couverture en vertu de cette disposition.
Dans le cadre du programme, le gouvernement fédéral a payé 100% des coûts de la population de l’expansion pendant les trois premières années et diminue lentement le taux de remboursement à 90%.
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