La vasite (pluriel : vasitides), également connue sous le nom de déférentite (pluriel : deferentitides) 7, est un trouble inflammatoire peu commun du canal déférent et du cordon spermatique. Elle est classée en deux catégories : la vasite noueuse généralement asymptomatique (observée après une vasectomie) et la vasite infectieuse aiguë douloureuse. Cet article fait référence à la forme infectieuse aiguë car l’imagerie n’est généralement pas entreprise dans la forme chronique, avec des résultats radiologiques très peu décrits.

Présentation clinique

Les symptômes de la vasite aiguë sont relativement peu spécifiques et peuvent inclure un gonflement douloureux dans l’aine, des symptômes d’infection urinaire ou une douleur sourde dans le bassin. L’infection peut être grave et s’accompagner de signes systémiques de septicémie. Elle peut être diagnostiquée à tort comme d’autres troubles aigus des voies urinaires tels que l’épididymite, l’orchite, la torsion testiculaire ou la prostatite. Elle imite également une hernie inguinale aiguë 2,3.

Pathologie

L’organisme responsable peut être une infection sexuellement transmissible comme Neisseria gonorrhea et Chlamydia sp. ou un uropathogène comme Escherichia coli. Des vasites tuberculeuses ont été décrites. Les infections du canal déférent peuvent être associées à une épididymo-orchite et à une prostatite ou être primaires. Elles peuvent être associées à une chirurgie urogénitale telle que la vasectomie, la prostatectomie et la réparation des hernies.

Les analyses sanguines dans la vasite montrent généralement une leucocytose. Une culture d’urine peut être négative.

Caractéristiques radiographiques

Échographie

On peut observer un gonflement du canal inguinal avec une échogénicité accrue de la graisse. La région peut apparaître hyperémique sur l’imagerie Doppler couleur, et il peut y avoir du liquide dans le canal. Cependant, il est difficile de faire la distinction entre une hernie inguinale incarcérée et une vasite en utilisant uniquement l’échographie 2-4.

CT

Un gonflement du canal inguinal avec une densité accrue de la graisse à l’intérieur et à côté du canal inguinal est observé 2,3. Il peut y avoir un hyperenhancement du cordon spermatique, s’étendant jusqu’à impliquer les canaux déférents. Un abcès associé de la vésicule séminale ou une vésiculite séminale peuvent être présents, à côté d’un hydrocèle.

IRM

L’œdème du canal inguinal et du cordon spermatique sera montré de manière exquise sur les séquences sensibles aux fluides 4.

Traitement et pronostic

Le traitement est généralement conservateur avec un cours d’antibiotiques oraux. La guérison est généralement complète. Aucun suivi n’est nécessaire dans les cas non compliqués. Un drainage chirurgical ou radiologiquement guidé des abcès peut être nécessaire dans les cas graves.

Diagnostic différentiel

En raison de la présentation avec un gonflement inguinal douloureux, le différentiel inclut une hernie inguinale ou fémorale incarcérée. La découverte par imagerie d’une structure tubulaire dans le canal inguinal dans le cadre d’une présentation aiguë et d’une histoire d’orchidectomie peut conduire à un diagnostic erroné de hernie amygdalienne. Il est postulé que cela se produit en raison de la distension des canaux déférents à la suite d’une orchidectomie 5.

Points pratiques

Faire un diagnostic positif de la vasite permet de suivre une gestion conservatrice et d’éviter une chirurgie inutile. L’échographie peut exclure des mimiques telles que l’épididymo-orchite, mais le scanner sera utile pour différencier une hernie inguinale aiguë de la vasite. Si l’IRM est disponible, elle est la modalité préférée car elle évite les radiations et représente très bien les changements inflammatoires.