L’arthroplastie partielle du genou devrait être envisagée en premier lieu par rapport à l’arthroplastie totale du genou pour les patients souffrant d’arthrose isolée du compartiment médial du genou à un stade avancé, affirment des chercheurs qui écrivent dans The Lancet ce mois-ci.

L’efficacité des deux procédures a été comparée côte à côte dans un essai contrôlé randomisé dirigé par David Beard, de l’Université d’Oxford, au Royaume-Uni. Les chercheurs ont constaté que les deux procédures étaient efficaces, avaient des résultats cliniques similaires et entraînaient une incidence similaire de complications et de réopérations. Cependant, au cours de la période de suivi de cinq ans de l’essai, les procédures de remplacement partiel du genou se sont avérées plus rentables.

« Le remplacement du genou est de plus en plus fréquent et il a une implication de coûts substantiels associés pour tout fournisseur de soins de santé. Il est également essentiel que les patients reçoivent l’opération la plus efficace pour cette condition », ont écrit les auteurs.

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé portant sur 528 patients de 27 sites au Royaume-Uni qui souffraient d’arthrose isolée du compartiment médial du genou. La moitié du groupe a été assignée à une chirurgie partielle du genou et l’autre moitié a été assignée à recevoir une prothèse totale du genou. Ils ont été suivis pendant cinq ans au cours desquels des mesures des résultats rapportés par les patients, des réopérations ou des chirurgies de révision ont été enregistrées.

La durée de l’opération était similaire pour les deux groupes : environ 70 minutes, mais la durée de l’hospitalisation différait. Les patients ayant subi une chirurgie partielle du genou sont restés à l’hôpital pendant 3,2 jours, contre 4,3 jours pour une arthroplastie totale du genou. Cinq ans après l’opération, les patients ont répondu à une enquête dans laquelle les deux groupes ont fait état de résultats supérieurs à leur état au départ, avec un score de satisfaction des patients de 82 % pour l’arthroplastie partielle du genou et de 77 % pour l’arthroplastie totale du genou. Mais à la question « si le genou du patient était meilleur avant l’opération », 95 pour cent des patients ayant subi une arthroplastie partielle du genou et 90 pour cent des patients ayant subi une arthroplastie totale du genou ont fait état de résultats satisfaisants.

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A cinq ans, les chercheurs n’ont constaté aucune différence dans le score Oxford du genou (la mesure utilisée comme résultat primaire) ou dans les autres scores de résultats secondaires entre les deux groupes.

L’arthroplastie partielle du genou s’est avérée avoir de meilleurs résultats, des chirurgies moins coûteuses et des dépenses moins élevées pour les soins de suivi.

« Avant notre étude, et malgré plusieurs rapports basés sur des cohortes, la connaissance de la supériorité d’un type d’opération restait incertaine. Notre étude de cinq ans a indiqué que l’arthroplastie totale et l’arthroplastie partielle du genou sont toutes deux des interventions bénéfiques mais, sur la base de nos données cliniques et de rentabilité combinées et à condition que l’opération soit réalisée par des personnes ayant une expérience adéquate, nous recommandons que l’arthroplastie partielle du genou soit proposée comme traitement de choix pour l’arthrose isolée du compartiment médial du genou à un stade avancé », écrivent les auteurs.

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