Un cas de gonflement bilatéral des mains chez un homme âgé

Vijay Joshi, Anna Green et Jane Griffin

Citer cet article comme : BJMP 2009:2(1) 44-45
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Les patients âgés présentant des symptômes musculo-squelettiques tels que des articulations douloureuses, gonflées ou raides sont un défi pour les médecins. Les pathologies couramment rencontrées sont l’arthrose, les arthropathies cristallines, les spondylarthropathies et rarement les arthrites séropositives. Le RS3PE met en évidence une maladie inflammatoire différente impliquant le ténosynovium des tendons des mains avec une présentation caractéristique. Ce cas détaille une telle présentation et vise à sensibiliser les médecins généralistes.

Rapport de cas:

Un homme de 83 ans, avec des antécédents d’ulcères chroniques de la jambe et une faible mobilité s’est présenté suite à une chute à domicile. Lors de son admission, il s’est également plaint d’une histoire de six à huit semaines de gonflement bilatéral des mains. Ce gonflement est apparu soudainement, d’abord à la main droite, puis a progressé progressivement jusqu’au moment de l’admission où il est devenu proéminent sur le dos des deux mains. Les deux mains étaient initialement sensibles, mais indolores au repos, et limitées dans leurs mouvements en raison du gonflement. Dernièrement, il avait également remarqué une légère raideur d’inactivité dans ses genoux et ses épaules, Il n’avait pas d’antécédents musculo-squelettiques, pas d’éruption cutanée ou de traumatisme aux mains.

L’examen de ses mains a révélé un gonflement bilatéral et symétrique, impliquant tous les doigts et plus prononcé sur le dos. A la palpation, il y avait un œdème en piqûre sur le dos sans signe de synovite ou de déformation articulaire.(Figure 1 et 2).

Lors des mouvements, la flexion et l’opposition des doigts étaient limitées, avec une force de préhension réduite.

Il n’y avait pas de faiblesse ou de douleur des muscles de la ceinture. Il y avait un œdème en piqûre sur les deux pieds, avec un bandage de compression sur la partie supérieure du mollet. Cette affection était chronique et probablement secondaire à une insuffisance vasculaire périphérique.

Fig 1:mains gonflées

Fig 2 : œdème par piqûres dorsal

Les analyses sanguines au cours de cette admission ont montré une anémie normocytaire avec un taux de vitamine B12 bas mais une ferritine normale. La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) était élevée à 100mm/heure et la protéine C-réactive (CRP) initiale à 55 mg/l. Les anticorps anti-nucléaires (ANA) et le facteur rhumatoïde étaient négatifs. Les radiographies des mains ont révélé une légère ostéoarthrose sans aucun signe d’érosion osseuse. La tomographie par ordinateur (CT) de la poitrine et de l’abdomen n’a pas montré de signe de malignité.

Au vu de la présentation clinique et de la séronégativité, un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde péritendineuse a été envisagé. Il a été mis sous corticoïdes oraux à faible dose après une corticothérapie parentérale initiale. Suite à l’initiation des stéroïdes, il y a eu une résolution spectaculaire du gonflement des mains, en une semaine (figure 3),

Fig 3 : Réponse aux stéroïdes

Discussion du cas

Le syndrome de synovite symétrique séronégative rémittente avec œdème par piqûres (RS3PE) a été décrit pour la première fois par McCarty et al en 1985 1 . Il est également appelé polyarthrite rhumatoïde péritendineuse en Europe.

Il affecte principalement les hommes âgés et bien qu’il ne soit pas exceptionnellement rare, il n’y a pas de documentation claire de l’incidence de cette condition (2).

Le syndrome est un sous-ensemble de polyarthrite symétrique caractérisé par

1. Un œdème bilatéral en piqûre des deux mains

2. Un début soudain de polyarthrite (Quelques cas rapportent que les patients étaient capables d’indiquer le moment à l’heure près où cela s’est produit1.)

3. Age >50 ans

4. Absence de facteur rhumatoïde (séronégativité).

Les autres caractéristiques comprennent une synovite distale symétrique et une ténosynovite affectant les gaines synoviales des tendons fléchisseurs et extenseurs des mains et/ou des pieds sans preuve d’érosions articulaires 2. Il répond de manière spectaculaire aux corticostéroïdes avec une rémission à long terme après le retrait, ce qui suggère un pronostic bénin.

Bien que généralement considéré comme un syndrome bénin caractéristique avec de bons résultats, plusieurs études ont été publiées reliant le RS3PE à divers troubles rhumatismaux tels que les spondyloathropathies, le psoriasis (associations HLA), la polymyalgie rhumatismale et l’artérite temporale. 3 Il peut également s’agir d’une manifestation paranéoplasique d’hémopathies ou de tumeurs solides 4 (par exemple, tumeurs de la prostate, du rectum, de l’estomac et des ovaires) liée à la synthèse de l’interleukine IL-6. L’examen de ces cas a suggéré que le RS3PE associé à une néoplasie était associé à une mauvaise réponse au traitement par stéroïdes. 4

Bien que l’IRM soit la meilleure technique d’imagerie pour diagnostiquer l’affection, le RS3PE est un diagnostic clinique. Les scanners démontrent généralement la ténosynovite des tendons extenseurs censée causer l’œdème qui caractérise le syndrome.3 Les IRM sont précieuses pour exclure d’autres pathologies osseuses comme l’ostéomyélite… Une autre technique d’imagerie pour l’identification de la ténosynovite des extenseurs est l’ultrasonographie. 5

Le traitement fait généralement appel aux stéroïdes, mais dans certains cas, le patient peut répondre aux AINS ou à la thérapie par l’or

1. McCarty DJ, ODuffy JD, Pearson L, Hunter JB. Synovite symétrique séronégative rémittente avec œdème par piqûres. Syndrome RS3PE. JAMA 1985 254(19):2763-7

2. Mehmet Sayarlioglu Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema (RS3PE) Syndrome and Malignancy. Eur J Gen Med 2004 ; 1(2) : 3-5.

3. Oliveri I, Salvarani C,Cantini F. Remitting distal extremity swelling with pitting edema : a distinct syndrome or a clinical feature of different inflammatory rheumatic diseases.J.Rheumatol 1997;24:249-52

4. Sibilia J, Friess S, Schaeverbeke T et al. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE) : a form of paraneoplastic polyarthritis ? J Rheumatol 1999;26:115-20

5. Agarwal et al . Syndrome de la synovite symétrique séronégative rémittente avec œdème en piqûres (RS3PE) : l’échographie comme outil diagnostique. Rhumatologie clinique. Volume 25, numéro 5/octobre 2005

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