Objet : La combinaison d’une troisième ventriculostomie endoscopique et d’une cautérisation du plexus choroïde (ETV/CPC) augmente la probabilité de libérer le shunt par rapport à l’ETV seule, et donc d’éviter la morbidité liée au shunt, chez les nourrissons hydrocéphales. À ce jour, pratiquement tous les rapports publiés décrivent des expériences en Afrique, ce qui empêche toute généralisation à d’autres régions du monde. Ici, les auteurs rapportent la première série prospective nord-américaine de cette approche combinée pour traiter l’hydrocéphalie de diverses étiologies chez les nourrissons.

Méthodes : Une série prospective de 50 garçons et 41 filles (âges moyen et médian de 4,7 et 3,2 mois, respectivement) atteints d’hydrocéphalie ont subi une ETV/CPC réalisée par l’auteur principal à l’hôpital pour enfants de Boston entre août 2009 et mars 2014. Les données de réussite ont été analysées à l’aide de la méthode Kaplan-Meier et du modèle des risques proportionnels de Cox.

Résultats : Les 91 patients traités comprenaient ceux présentant une sténose de l’aqueduc (23), une myéloméningocèle (23), une hydrocéphalie post-hémorragique (25), un complexe de Dandy-Walker (6), une hydrocéphalie post-infectieuse (6) et d’autres pathologies (8). En utilisant l’analyse de survie Kaplan-Meier, 57% des patients n’ont pas eu besoin de traitement supplémentaire de l’hydrocéphalie à 1 an. En outre, 65 % d’entre eux n’ont pas eu besoin de dérivation jusqu’à la limite du suivi disponible (maximum de 4 ans environ). Un modèle de risques proportionnels de Cox a identifié les facteurs prédictifs indépendants suivants de l’échec de l’ETV/CPC : étiologie post-infectieuse, âge au moment du traitement inférieur à 6 mois, cicatrice de la citerne prépontine et dérivation antérieure du LCR. Parmi les patients ayant bénéficié d’un suivi d’au moins 6 mois, le succès global de l’ETV/CPC à 6 mois (59%) a dépassé celui prédit par le score de succès de l’ETV (45%). Les complications comprenaient 1 fuite de LCR et 1 syndrome transitoire de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique, et il n’y a pas eu de décès.

Conclusions : L’ETV/CPC est un traitement efficace, sûr et durable de l’hydrocéphalie du nourrisson dans une population nord-américaine, avec des taux de réussite à 1 an similaires à ceux rapportés en Afrique et équivalents à ceux de la pose de shunt primaire en Amérique du Nord. Ces résultats soulignent la nécessité d’études multicentriques prospectives sur les résultats, la qualité de vie et l’impact économique de la procédure par rapport à la pose d’une dérivation primaire.