Contexte : Le syndrome du défilé thoracique (SDP) est l’une des entités cliniques les plus controversées en médecine. Malgré de nombreux rapports d’interventions opératoires et non opératoires, une investigation scientifique rigoureuse de ce syndrome menant à une gestion fondée sur des preuves fait défaut.

Objectifs : Évaluer les effets bénéfiques et indésirables des interventions opératoires et non opératoires disponibles pour le traitement du syndrome du défilé thoracique.

Stratégie de recherche : Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé des essais du Cochrane Neuromuscular Disease Group (juillet 2009), dans The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2009), dans MEDLINE (janvier 1966 à juin 2009), dans EMBASE (janvier 1980 à juin 2009), dans CINAHL (janvier 1981 à juin 2009 ), dans AMED (janvier 1985 à juin 2009 ) et dans les listes de référence des articles.

Critères de sélection : Nous avons sélectionné des études randomisées ou quasi-randomisées dans n’importe quelle langue de participants avec le diagnostic de tout type de syndrome du défilé thoracique (neurogène, vasculaire et  » contesté « ). Le principal critère d’évaluation était la modification de l’évaluation de la douleur sur une échelle visuelle analogique ou similaire validée, au moins six mois après l’intervention. Les résultats secondaires étaient le changement de la force musculaire et les effets indésirables des interventions.

Collecte et analyse des données : Quatre auteurs ont indépendamment sélectionné les essais à inclure et extrait les données. L’unique étude incluse a été évaluée pour le risque de biais selon les méthodes recommandées dans le Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.

Principaux résultats : Cette revue a été compliquée par l’absence de critères généralement acceptés pour le diagnostic du TOS et a dû s’appuyer exclusivement sur le diagnostic du TOS par les investigateurs dans les études examinées. Il n’y avait aucune étude comparant l’évolution naturelle à une intervention active. Dans un essai présentant un risque élevé de partialité et impliquant 55 participants, la résection transaxillaire de la première côte a davantage diminué la douleur que la neuroplastie supraclaviculaire du plexus brachial. Il n’y a pas eu d’effets indésirables dans les deux groupes.

Conclusions des auteurs : Cette revue a été compliquée par l’absence de critères diagnostiques généralement acceptés pour le diagnostic du TOS. Il y avait des preuves de très faible qualité que la résection transaxillaire de la première côte diminuait davantage la douleur que la neuroplastie supraclaviculaire, mais aucune preuve randomisée que l’une ou l’autre était meilleure que l’absence de traitement. Il n’y a pas de preuves randomisées pour soutenir l’utilisation d’autres traitements actuellement utilisés. Il est nécessaire d’avoir une définition convenue pour le diagnostic du TOS, en particulier la forme contestée, des mesures de résultats convenues et des essais randomisés de haute qualité qui comparent le résultat des interventions avec l’absence de traitement et entre elles.