Introduction : Bien que la réduction du taux de LDL-C soit une priorité dans le traitement de la dyslipidémie, tous les événements coronariens ne sont pas prévenus malgré une baisse agressive du LDL-C, et la réduction du risque peut être améliorée en traitant d’autres anomalies lipidiques. L’étude de Framingham a été la première à démontrer la relation inverse entre le taux de HDL-C et le risque de maladie coronarienne. Cette relation était présente à tous les niveaux de LDL-C, alors que le risque le plus élevé était associé à un faible HDL-C et à un LDL-C élevé. LES ACTIONS ANTIATHÉROGÈNES DU CHOLESTÉROL-HDL : Les actions antiathérogènes du cholestérol-HDL sont complexes. Le HDL-C joue un rôle majeur dans le transport inverse du cholestérol, en mobilisant le cholestérol de la périphérie vers le foie. De plus, les effets cardioprotecteurs du HDL-C incluent une protection endothéliale, une activité anti-inflammatoire, ainsi que des effets antioxydants et antithrombotiques.

Traitement du faible taux de cholestérol hdl : En plus de diminuer le LDL-C, les statines augmentent le HDL-C de 5 à 15% en augmentant la synthèse de l’apolipoprotéine A-I. Le traitement par fibrate entraîne une augmentation du HDL-C de 10 à 25 % en activant le PPAR- , qui stimule l’expression du gène de l’apolipoprotéine A-I hépatique. La niacine est l’agent le plus efficace utilisé pour augmenter le HDL-C, provoquant une augmentation de 15 à 35 %. Les effets secondaires du traitement par la niacine, qui sont largement médiés par les prostaglandines, peuvent être minimisés par l’utilisation d’une formulation à libération prolongée d’acide nicotinique. La thérapie combinée avec des agents augmentant le HDL, tels que l’acide nicotinique et la statine, augmente de façon marquée le HDL-C, diminue le LDL-C et améliore la distribution des sous-classes de lipoprotéines.

Conclusion : De nouvelles modalités thérapeutiques dans le traitement du faible taux de HDL-C et de la baisse du LDL-C, en association ou en monothérapie, peuvent apporter des avantages supplémentaires dans la réduction du risque de coronaropathie.