Système endocrinien médico-chirurgical, partie 10 : diabète insipide et SIADH

Dans cet article, nous abordons deux troubles, le diabète insipide et le syndrome d’ADH inapproprié (SIADH). Ce sont des troubles qui résultent de quantités inappropriées d’ADH dans le corps, nous commençons donc par un examen rapide de l’ADH. Connaître la pathophysiologie, les symptômes, le diagnostic et le traitement de ces deux troubles sera essentiel lors de vos examens médico-chirurgicaux ainsi que dans votre pratique infirmière.

Ces troubles sont couverts dans nos Flashcards médico-chirurgicales (système endocrinien).

Revue sur l’hormone antidiurétique

Le diabète insipide et le SIADH ont tous deux à voir avec l’hormone antidiurétique (ADH). Dans le cas du diabète insipide, l’organisme a une quantité insuffisante d’ADH, et dans le cas du SIADH, l’organisme a un excès (ou une quantité inappropriée) d’ADH.

Si vous souhaitez des informations plus approfondies sur l’ADH, nous avons donné un aperçu de l’ADH dans la section physiopathologie de cette playlist.

En guise d’aperçu rapide, l’ADH est libérée par l’hypophyse postérieure en réponse à :

1. faible volume sanguin
2. faible pression sanguine
3. Hypernatrémie (augmentation de l’osmolarité du sang)

Si le corps détecte l’une de ces trois choses, il libère de l’ADH à partir de l’hypophyse postérieure, ce qui entraîne la réabsorption d’une plus grande quantité d’eau par les reins, ce qui contribue à :

1. Augmenter le volume sanguin
2. Augmenter la pression artérielle
3. Diluer le sang pour que l’osmolarité sanguine retombe à un niveau normal

Diabète insipide

Le diabète insipide est parfois appelé en plaisantant « l’autre diabète », ce qui signifie qu’il n’est pas lié au diabète sucré, beaucoup plus courant. Le mot diabète vient du latin et du grec et signifie « siphon » ou « passer à travers », en référence à la miction excessive fréquente dans cette maladie. Le mot insipide vient du latin signifiant « sans goût », en référence à la dilution de l’urine.

Pathophysiologie

Diabète insipide neurogène

Le diabète insipide neurogène survient lorsqu’il y a une sorte de traumatisme ou de tumeur dans l’hypothalamus ou l’hypophyse qui entraîne une libération insuffisante d’ADH. Sans une libération suffisante d’ADH par l’hypophyse postérieure, les reins ne reçoivent pas le signal pour réabsorber l’eau.

Le préfixe neuro- dans neurogène signifie système nerveux, ou plus précisément, cerveau. L’hypothalamus et l’hypophyse se trouvent dans le cerveau, c’est ainsi que vous pouvez vous souvenir du diabète insipide neurogène.

Diabète insipide néphrogène

Dans le cas du diabète insipide néphrogène, l’hypophyse postérieure libère en fait la bonne quantité d’ADH. Mais il y a un problème avec les reins. Ils ne répondent pas correctement au signal de l’HAD. Ils reçoivent l’ADH, mais ils ne répondent pas et ne réabsorbent pas plus d’eau.

Pourquoi les reins ne répondent-ils pas à l’ADH ? Cela peut être dû à une sorte d’infection ou de lésion rénale. Parfois, les lésions rénales sont dues à l’utilisation de médicaments néphrotoxiques.

Le préfixe néphro- dans néphrogène signifie reins, c’est ainsi que vous pouvez vous rappeler que le diabète insipide néphrogène est un problème avec les reins. Plutôt facile !

Si vous souhaitez en savoir plus sur les préfixes et les suffixes qui peuvent vous aider à décoder facilement les noms des maladies, consultez nos Flashcards de terminologie médicale.

Signes et symptômes du diabète insipide

L’un des symptômes révélateurs du diabète insipide est une grande quantité d’urine diluée. L’urine diluée est une urine dont la concentration en eau est plus élevée que prévu — dans ce cas, parce que les reins ne réabsorbent pas l’eau. La dilution ou la concentration de l’urine est mesurée par le test de gravité spécifique de l’urine, que nous couvrirons sous peu.

Un autre symptôme clé du diabète insipide est la polydipsie, qui est une soif excessive. Si vous y pensez, ces deux symptômes vont s’exacerber l’un l’autre. Si vous avez très soif, vous augmenterez votre consommation d’eau, mais boire des tonnes d’eau vous fera excréter de grandes quantités d’urine diluée, ce qui peut provoquer encore plus de soif en réponse à la perte de liquide !

Moyen facile de se souvenir de la polydipsie

Le diabète inSIPide vous donnera envie de SIP plus d’eau parce que vous avez super soif !

Les autres signes et symptômes du diabète insipide comprennent la déshydratation, l’hypotension et la perte d’appétit.

Valeurs de laboratoire associées au diabète insipide

Gravité spécifique de l’urine

Un test de gravité spécifique de l’urine mesure les densités relatives de l’urine d’un patient par rapport à la densité de l’eau. Plus précisément, il s’agit du rapport entre la masse de l’urine et la masse d’un volume égal d’eau, ce qui permet de mesurer la densité ou le poids de l’urine par rapport à l’eau. Plus le rapport de gravité spécifique de l’urine est proche de 1, plus la densité de l’urine est proche de celle de l’eau.

La fourchette attendue pour la gravité spécifique de l’urine est de 1,010 – 1,025. Plus bas que cela, c’est de l’urine diluée, et plus haut que cela, de l’urine concentrée. Une gravité spécifique de l’urine très basse, inférieure à 1,005, peut indiquer un diabète insipide.

Osmolalité urinaire

Un test d’osmolalité urinaire mesure la concentration de l’urine, ou la quantité de substances dissoutes dans l’urine.

La fourchette attendue pour l’osmolalité urinaire est de 300 – 900 mOsm/kg. Plus bas que cela, on parle d’urine diluée, et plus haut, d’urine concentrée. Une osmolalité urinaire très basse, inférieure à 200, peut indiquer un diabète insipide.

Osmolalité sérique (osmolalité sanguine)

L’osmolalité sanguine (sérique) est la quantité de substances dissoutes dans la partie liquide (plasma) du sang. Une grande partie de ces substances est constituée de sodium. Rappelez-vous que l’une des tâches que l’ADH confie aux reins est de diluer le sang afin que son osmolalité descende à un niveau normal. Si les reins ne font pas ce travail, le sang devient plus concentré et son osmolalité augmente.

La fourchette attendue pour l’osmolalité sérique est de 275-295 mOsm/L. Plus bas que cela, c’est du sang dilué, et plus haut, du sang concentré. Une osmolalité sérique très élevée, supérieure à 300, peut indiquer un diabète insipide. C’est l’inverse de l’osmolalité urinaire, car le déplacement du liquide dans l’urine entraîne une urine excessivement diluée, mais une perte importante de liquide dans le sang.

Sodium

Le sodium est un électrolyte important pour la fonction nerveuse et musculaire et le maintien de l’équilibre hydrique. Rappelez-vous qu’une grande partie des substances présentes dans le sang est du sodium – ainsi, lorsque les niveaux de liquide sanguin diminuent et que l’osmolalité sérique augmente, les niveaux de sodium (Na) seront également élevés chez un patient atteint de diabète insipide.

La fourchette attendue pour le sodium (na) est de 136 – 145 mEq/L. Un taux inférieur à cette valeur peut indiquer une hyponatrémie, et un taux supérieur peut indiquer une hypernatrémie. En cas de diabète insipide, le taux de sodium attendu serait supérieur à 145 mEq/L.

Vous avez du mal à vous souvenir de toutes ces valeurs de laboratoire ? La gravité spécifique de l’urine, l’osmolalité de l’urine, l’osmolalité du sérum et le sodium sont tous couverts dans nos Flashcards des valeurs de laboratoire. Vous pouvez les utiliser pour vous entraîner à vos examens d’infirmière et comme guide de référence si vous êtes une infirmière en exercice.

Diagnostic du diabète insipide

Test de privation d’eau

Souvenez-vous que l’un des symptômes du diabète insipide est la production de grands volumes d’urine diluée. Eh bien, de grands volumes d’urine diluée peuvent également être le résultat de la consommation de grands volumes d’eau.

Un test de privation d’eau vérifie essentiellement ce qui se passe lorsque vous retirez l’eau. Le corps se comporte-t-il normalement lorsque l’eau est retirée, ou anormalement ? L’urine diluée est-elle due à une trop grande quantité d’eau, ou le corps est-il en fait incapable de concentrer l’urine ?

Normalement, la privation d’eau entraînerait une production accrue d’ADH, ce qui inciterait les reins à préserver les fluides, ce qui se traduirait par de plus petits volumes d’urine plus concentrée. Mais si le patient est privé d’eau dans ce test, et produit toujours une urine diluée, cela est anormal et peut indiquer un diabète insipide

Test à la vasopressine

Le test à la vasopressine permet de différencier le diabète insipide neurogène et néphrogène. Rappelez-vous que neuro signifie cerveau (hypophyse) et néphro signifie reins.

La vasopressine est un médicament utilisé comme hormone de remplacement de l’ADH. Nous nous attendons à ce qu’il fasse la même chose que l’ADH : déclencher la réabsorption de l’eau par les reins. Si nous donnons de la vasopressine à un patient et que ses reins ne réabsorbent pas l’eau, nous savons que c’est un problème rénal et que nous avons un diabète insipide néphrogénique. Si nous donnons de la vasopressine à un patient et que ses reins réussissent à réabsorber l’eau, alors nous savons qu’il s’agit d’un problème d’hypophyse qui ne produit pas assez d’ADH et nous avons un diabète insipide neurogène.

Traitement (médicaments) du diabète insipide

Dans le cas du diabète insipide neurogène, nous pouvons fournir au patient des médicaments comme la vasopressine ou la desmopressine (DDAVP) pour remplacer l’ADH. Consultez la façon facile de Cathy de se souvenir des effets secondaires des hormones antidiurétiques.

Soins infirmiers pour le diabète insipide

Lorsqu’un patient souffre de diabète insipide, vous voudrez surveiller son apport et son débit (I&Os), sa gravité spécifique urinaire et son poids quotidien. Le poids est important car une perte de poids peut se produire avec une perte excessive de liquide.

Aussi, surveillez les signes de déficit de volume de liquide : tachycardie, hypotension, faible turgescence de la peau, membranes de mucus sèches et collantes.

Syndrome d’ADH inapproprié (SIADH)

Pathophysiologie du SIADH

Vous pouvez penser au SIADH comme étant fondamentalement l’opposé du diabète insipide. Avec le SIADH, il y a une sécrétion excessive d’ADH par l’hypophyse postérieure.

Pourquoi l’excès d’ADH est-il libéré ? Cela peut être dû à une tumeur cérébrale, un traumatisme crânien, une méningite, ou à cause d’un médicament. Cet excès d’ADH sera libéré même lorsque l’osmolalité sérique est faible (lorsque le sang est dilué). Il en résulte que les reins réabsorbent plus d’eau – ce qui signifie que le corps retient trop d’eau.

Signes et symptômes du SIADH

Le symptôme clé du SIADH est une très petite quantité d’urine concentrée. Le corps retient l’eau afin qu’elle ne soit pas libérée dans l’urine.

Il y aura également des signes et des symptômes d’excès de volume de liquide. Il s’agit notamment de la tachycardie (rythme cardiaque rapide), de l’hypertension (pression artérielle élevée), des crépitations, de la distension de la veine jugulaire et de la prise de poids. Certains autres symptômes que le patient peut avoir sont des maux de tête, une faiblesse et des crampes musculaires.

Le sang étant dilué, cela peut entraîner une hyponatrémie (sodium anormalement bas), et l’un des symptômes de l’hyponatrémie est la confusion, en particulier chez les patients âgés.

Voyez l’astuce infirmière de Cathy pour vous souvenir facilement des symptômes du SIADH !

Valeurs de laboratoire associées au SIADH

Rappellez-vous que le SIADH est le contraire du diabète insipide. Avec le DI, le patient a une urine diluée et un sang concentré – avec le SIADH, le patient a une urine concentrée et un sang dilué

Gravité spécifique urinaire

Avec le SIADH, un patient a une urine concentrée, ce qui signifie une gravité spécifique urinaire élevée – l’urine est beaucoup plus dense que l’eau. La gravité spécifique urinaire sera supérieure à 1,03.

Osmolalité urinaire

Cette urine concentrée se traduira également par une osmolalité urinaire élevée, supérieure à 900 mOsm/kg.

Osmolalité sérique (osmolalité sanguine)

Le sang sera très dilué, ce qui signifie une osmolalité sérique diminuée, inférieure à 270 mOsm/L.

Sodium

N’oubliez pas qu’une grande partie des substances présentes dans le sang est du sodium – donc lorsque l’osmolalité sérique est basse, les taux de sodium (Na) seront également bas chez un patient atteint de SIADH. Les taux de sodium seront inférieurs à 136 mEq/L, ce qui indique une hyponatrémie.

Traitement (médicaments) du SIADH

Un des médicaments importants pour le SIADH est un diurétique pour essayer d’éliminer l’excès de liquide. Parmi les diurétiques, vous avez les diurétiques de l’anse (furosémide), les diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide), les diurétiques osmotiques (mannitol) et les diurétiques d’épargne potassique (spironolactone).

Vous voulez en savoir plus sur les diurétiques ? Ces médicaments sont abordés dans nos fiches de pharmacologie.

Nous pouvons également donner au patient un antagoniste de la vasopressine. Rappelez-vous que la vasopressine est de l’ADH et qu’un antagoniste bloque – bloquer la production d’ADH a du sens pour un patient avec une production excessive ou incontrôlée d’ADH.

On peut également donner au patient avec SIADH et hyponatrémie une solution saline hypertonique, une solution de sodium IV, pour augmenter lentement les niveaux de sodium dans leur corps et permettre à leurs électrolytes de s’équilibrer.

Soins infirmiers pour le SIADH

Pour un patient atteint de SIADH, vous surveillerez son apport &de sortie et vous le pèserez quotidiennement, tout comme le patient atteint de diabète insipide.

Vous limiterez les fluides et remplacerez le sodium comme l’a ordonné le fournisseur.

Surveillez l’excès de volume de fluide. Si le patient a une surcharge de volume de liquide trop importante, cela peut conduire à un œdème pulmonaire qui met la vie en danger, il est donc important de surveiller cela.

En cas d’œdème pulmonaire, en plus d’appeler le prestataire de soins, l’action prioritaire de l’infirmière est d’asseoir le patient en position tripode au-dessus de la table de chevet.

N’oubliez pas que l’hyponatrémie peut entraîner une confusion. Vous voudrez donc surveiller l’état neurologique du patient à cet égard. De plus, vous devrez peut-être mettre en place des précautions contre les convulsions, car l’hyponatrémie peut entraîner des convulsions si elle devient sévère.

Diabète insipide vs. SIADH

.

Valeur du laboratoire	Diabète insipide	SIADH
Débit urinaire	Haut	Bas
Gravité spécifique de l’urine	Faible (l’urine est diluée)	Élevée (l’urine est concentrée)
Osmolalité de l’urine	Faible (l’urine est diluée)	. est diluée)	Élevée (l’urine est concentrée)
Osmolalité sérique	Élevée (le sang est concentré)	Élevée (le sang est dilué)
Sodium	Haut (hypernatrémie)	Bas (hyponatrémie)

L’enseignement de Cathy sur ces troubles a pour but de vous aider à vous préparer aux examens d’infirmière en médecine-.Chirurgie. La série de vidéos sur les soins infirmiers médico-chirurgicaux est destinée à aider les étudiants en soins infirmiers RN et PN à étudier pour les examens des écoles d’infirmières, y compris l’ATI, l’HESI et le NCLEX.

Transcription complète

Dans cette vidéo, nous allons parler du diabète insipide, ainsi que du SIADH. Il s’agit de deux sujets très importants. Si vous suivez les cartes, j’en suis à la carte 23 , et vous remarquerez que les quatre prochaines cartes, il y a beaucoup de texte en gras et en rouge, parce qu’il y a plusieurs concepts infirmiers très importants à connaître en rapport avec ces troubles.

Donc, ces deux troubles sont liés à l’ADH, soit trop d’ADH, soit pas assez d’ADH, soit les organes de votre corps ne répondent pas correctement à l’ADH. Si vous voulez plus de détails sur l’hormone antidiurétique, j’ai réalisé une autre vidéo à ce sujet. Mais si vous vous souvenez bien, l’ADH est libérée par l’hypophyse postérieure en réponse à un faible volume sanguin dans le corps, à une faible pression artérielle, ou à une hypernatrémie, ou à une augmentation de l’osmolarité du sang. Donc, si le corps détecte l’une de ces trois choses, il va libérer de l’ADH par l’hypophyse postérieure, ce qui va amener les reins à réabsorber plus d’eau, ce qui permet d’augmenter cette pression artérielle, d’augmenter ce volume sanguin, et de diluer le sang pour que l’osmolarité du sang revienne à un niveau normal.

Donc avec le diabète insipide, nous avons l’une des deux choses qui se passent.

Nous pouvons avoir un diabète insipide neurogène, ce qui signifie qu’il y a une sorte de lésion ou de tumeur dans l’hypothalamus ou l’hypophyse de telle sorte qu’une quantité insuffisante d’ADH est libérée par l’hypophyse postérieure. Ainsi, si l’hypophyse postérieure ne libère pas suffisamment d’ADH, les reins ne reçoivent pas le signal leur permettant de réabsorber l’eau. C’est donc un diabète insipide neurogène.

L’autre chose que nous pouvons avoir en cours est quelque chose appelé diabète insipide néphrogénique. Donc dans cette situation, l’hypophyse postérieure fait bien son travail. Elle libère l’ADH. Mais il y a un problème dans les reins et ils ne répondent pas correctement à ce signal. C’est bien ça ? Ils reçoivent l’hormone de croissance, mais ils sont un peu comme, « Ehh ». Ils ne réabsorbent pas plus d’eau. Cela peut être dû à une infection rénale ou à des lésions rénales causées par des médicaments néphrotoxiques. Mais c’est ce qu’on appelle le diabète insipide néphrogénique.

Donc en termes de signes et de symptômes du diabète insipide, le symptôme clé est que le patient aura de grandes quantités d’urine diluée. Donc on ne fait que déverser de l’eau. Nous ne faisons qu’uriner des tonnes d’urine diluée. Nous ne réabsorbons pas cette eau comme nous devrions le faire. Le patient présente une polydipsie, c’est-à-dire qu’il a une soif excessive. Et une façon dont je me souviens de ce symptôme, si vous regardez le mot diabète insipide, le diabète inSIPide va vous donner envie de SIP plus d’eau, parce que vous avez super soif.

Les autres signes et symptômes comprennent la déshydratation, l’hypotension et l’anorexie.

Alors en termes de laboratoires, les laboratoires vont certainement être importants à connaître.

L’urine, comme nous en avons parlé, va être très diluée. Donc la gravité spécifique de l’urine sera très basse, ou inférieure à 1,005. L’osmolarité de l’urine sera également très faible, parce qu’elle est très diluée. Elle sera donc inférieure à 200, et nous nous attendrions alors à une sorte de diminution des niveaux de sodium dans l’urine également.

Dans le sang cependant, c’est une histoire totalement différente. Parce que nous nous débarrassons de tous ces fluides, le sang va être vraiment concentré, donc le sérum, ou l’osmolarité du sang va être supérieur à 300, et les niveaux de sodium vont aussi être vraiment élevés, donc nous allons voir une hypernatrémie.

En termes de diagnostic du diabète insipide, nous pouvons faire un test de privation d’eau pour tester la capacité des reins à concentrer l’urine. Nous pouvons également faire un test de vasopressine. La vasopressine est essentiellement la même chose que l’ADH. Et si on donne de la vasopressine au patient, on s’attend à ce que ses reins réabsorbent l’eau. Si ses reins ne le font pas, alors nous savons qu’il y a un problème avec les reins et que nous avons un diabète insipide néphrogénique. Si nous donnons au patient de la vasopressine et que ses reins font leur travail et réabsorbent l’eau, alors nous savons que c’était un problème avec l’hypophyse qui ne produisait pas assez d’ADH.

Et si c’est le cas, alors nous pouvons fournir des médicaments tels que la vasopressine ou la desmopressine, que vous pouvez trouver sur la fiche Pharm 110 pour obtenir plus d’informations sur ces médicaments.

Donc, en termes de soins infirmiers, lorsqu’un patient souffre de diabète insipide, nous allons certainement vouloir surveiller les I&O du patient, ainsi que sa gravité spécifique urinaire et son poids quotidien.

Passons au syndrome d’ADH inappropriée, ou SIADH. Avec le SIADH, nous avons une libération excessive d’ADH par l’hypophyse postérieure en raison d’une tumeur cérébrale, d’un traumatisme crânien, d’une méningite ou à cause d’un médicament. Ainsi, même si le sang est très dilué, l’hypophyse postérieure continue de libérer de l’ADH, même si elle ne devrait pas le faire. Donc, parce qu’elle libère toute cette ADH supplémentaire de manière inappropriée, elle amène les reins à réabsorber plus d’eau.

Donc, les signes et les symptômes du SIADH comprendront une très petite quantité d’urine très concentrée. Et puis nous aurons des signes et des symptômes d’excès de volume de liquide parce que nous avons tout ce liquide supplémentaire qui est réabsorbé. Le patient peut donc présenter des signes et des symptômes tels que la tachycardie, l’hypertension, des crépitations, une distension de la veine jugulaire, ainsi qu’une prise de poids. Il peut également se plaindre de maux de tête, de faiblesse et de crampes musculaires. Et puis ils peuvent également présenter une confusion parce que nous avons une hyponatrémie en raison de toute cette dilution, et cela peut entraîner le patient à être confus.

Alors une façon de se rappeler ce que fait le SIADH, si vous regardez les deux premières lettres de cela, S-I, vous pouvez penser à super gonflé, et c’est essentiellement ce qui se passe. Lorsque vous avez SIADH, vous réabsorbez tout ce liquide supplémentaire, et vous êtes super gonflé.

En termes de laboratoires, nous allons avoir, fondamentalement, l’exact opposé de ce que nous avons vu avec le diabète insipide.

Donc l’urine avec SIADH sera super concentrée. Donc la gravité spécifique de l’urine sera élevée. Elle sera supérieure à 1,03, et l’osmolalité ou l’osmolarité de l’urine sera également augmentée parce qu’elle est très concentrée.

Le sang ou le sérum sera une histoire complètement différente. Il sera très dilué, donc l’osmolalité du sérum sera diminuée. Elle sera inférieure à 270 et nous verrons une hyponatrémie parce que le sodium est dilué avec tout ce volume de liquide supplémentaire.

En termes de traitement, nous allons certainement donner au patient des diurétiques pour essayer de se débarrasser d’une partie de cet excès de liquide. Nous pouvons également lui donner un antagoniste de la vasopressine, et puis nous pouvons aussi lui donner une solution saline hypertonique pour aider à remonter les niveaux de sodium et permettre à ces niveaux d’électrolytes d’être plus équilibrés.

En termes de soins infirmiers, encore une fois, nous allons vouloir surveiller les I&O du patient, nous allons peser nos patients quotidiennement, et nous allons restreindre les liquides et remplacer le sodium comme l’a ordonné le fournisseur. Nous allons surveiller l’excès de volume de liquide. Si la surcharge liquidienne est trop importante, on peut se retrouver avec un œdème pulmonaire, qui met la vie en danger. Donc on va vraiment vouloir surveiller ça. Et puis, nous allons vouloir surveiller continuellement l’état neurologique du patient en raison de la confusion qui peut résulter de l’hypernatrémie, et nous allons également avoir besoin de mettre en œuvre des précautions contre les crises, parce que l’hypernatrémie peut entraîner des crises si elle devient trop mauvaise.

Donc, j’espère que cela a été utile en termes de revue du diabète insipide, et du SIADH. Si vous avez apprécié cette revue, assurez-vous de liker notre vidéo et de vous abonner à nous ici. Prenez soin de vous.